Monografía farmacológica Medvox

Digoxina

No reduce mortalidad en insuficiencia cardíaca, pero disminuye hospitalizaciones (estudio DIG). Su valor actual está en el control de frecuencia de la fibrilación auricular del paciente con insuficiencia cardíaca o hipotenso, en quien los betabloqueadores no se toleran. Margen terapéutico estrecho: el objetivo actual es 0,5–0,9 ng/mL, por debajo del rango histórico.

CardiotónicoC01AA05Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Glicósido cardiotónico obtenido de Digitalis lanata; C41H64O14, PM 780,9. Estructura esteroidal con anillo lactónico y tres digitoxosas.
Nombres comerciales
Digoxina · Lanoxin
Presentaciones
Comprimidos 0,25 mg; Solución oral pediátrica 0,05 mg/mL; Ampolla 0,25 mg/mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la bomba Na-K-ATPasa aumentando el sodio intracelular y, por intercambio, el calcio, con efecto inotrópico positivo; además incrementa el tono vagal, lo que enlentece la conducción del nodo AV.

Indicaciones

  • Control de frecuencia en fibrilación auricular
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática pese a tratamiento óptimo

Dosis terapéuticas

Adultos
Digitalización rápida: 0,5 mg EV, luego 0,25 mg c/6 h hasta 1–1,5 mg totales. Mantención: 0,125–0,25 mg/día, ajustada por niveles y función renal.
Niños y adolescentes
Digitalización total 20–40 µg/kg VO según edad, fraccionada en 3 dosis; mantención 8–10 µg/kg/día en 2 tomas.
Lactantes
Digitalización 25–35 µg/kg VO; mantención 8–10 µg/kg/día c/12 h bajo control estricto.
Adulto mayor
Máx 0,125 mg/día; la masa muscular reducida y la caída de la VFG elevan los niveles. Criterio de Beers: evitar dosis mayores.
Ajustes renal/hepático
VFG 10–50: 25–75 % de la dosis o intervalo cada 36 h; VFG <10: 10–25 %. No es dializable por su gran volumen de distribución.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Amiodarona -> duplica los niveles de digoxina; reducir la dosis a la mitad
  • Verapamilo, claritromicina, itraconazol, quinidina -> aumento de niveles por inhibición de P-glicoproteína
  • Diuréticos que producen hipokalemia -> potencian la toxicidad digitálica
  • Espironolactona -> aumento de niveles e interferencia con el inmunoensayo

Reacciones adversas graves

  • Arritmias por intoxicación digitálica: taquicardia auricular con bloqueo, taquicardia ventricular bidireccional, bloqueo AV completo
  • Hiperkalemia en la intoxicación aguda
  • Ginecomastia con uso crónico

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Es el fármaco de elección para la taquicardia supraventricular fetal por vía transplacentaria.

Lactancia

Dosis relativa en el lactante <3 %.

Sobredosis

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, confusión, visión amarilla con halos (xantopsia), cualquier arritmia salvo la taquicardia supraventricular con conducción rápida. Hiperkalemia en la intoxicación aguda, marcador de gravedad. Monitorización continua, carbón activado si es precoz, corregir hipokalemia e hipomagnesemia (magnesio 2 g EV). NO administrar calcio en la hiperkalemia por digital. Atropina y marcapasos para la bradicardia. La indicación de anticuerpos es: arritmia ventricular, bradiarritmia refractaria, potasio >5 mEq/L en intoxicación aguda o nivel >10 ng/mL.