Monografía farmacológica Medvox
Dopamina
Fue durante décadas el vasopresor de primera línea y hoy ocupa un lugar mucho más acotado. La llamada dosis renal o dopaminérgica, de 1 a 3 microgramos/kg/minuto, aumenta la diuresis pero no previene ni mejora la falla renal aguda, y su uso con ese fin está formalmente desaconsejado desde el estudio ANZICS. En el shock séptico, la comparación directa con noradrenalina mostró más arritmias y mayor mortalidad en el subgrupo cardiogénico, lo que la desplazó a segunda línea. Conserva utilidad en la bradicardia sintomática mientras se instala un marcapasos, y como alternativa cuando la noradrenalina no está disponible o solo se cuenta con vía periférica en el traslado.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Catecolamina endógena, precursor inmediato de la noradrenalina. Se inactiva en soluciones alcalinas y se oxida con la luz, lo que explica el viraje a color rosado de las soluciones antiguas, que deben descartarse.
- Nombres comerciales
- Dopamina clorhidrato 40 mg/mL · Dopamina
- Presentaciones
- Solución inyectable 40 mg/mL, ampolla de 5 mL (200 mg); Solución premezclada 800 mg en 250 mL de glucosa al 5 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Estimula receptores dopaminérgicos D1 renales y mesentéricos a dosis bajas, beta-1 miocárdicos a dosis intermedias y alfa-1 vasculares a dosis altas. Además libera noradrenalina de las terminaciones simpáticas, mecanismo indirecto que se agota en el paciente con depleción crónica de catecolaminas.
Indicaciones
- Bradicardia sintomática refractaria a atropina, como puente al marcapasos
- Shock con hipotensión cuando no se dispone de noradrenalina
- Shock cardiogénico con bradicardia asociada
- Soporte hemodinámico de transporte
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Infusión continua titulada: 5 a 10 microgramos/kg/minuto para efecto inotrópico beta-1, y 10 a 20 microgramos/kg/minuto para efecto vasopresor alfa. No superar 20 microgramos/kg/minuto. Preferir vía central; si se usa vía periférica, vigilar el sitio de forma continua.
- Niños y adolescentes
- 5 a 20 microgramos/kg/minuto tituladas por presión arterial y perfusión.
- Lactantes
- 5 a 20 microgramos/kg/minuto; el neonato tiene reservas de noradrenalina reducidas, lo que disminuye la eficacia del mecanismo indirecto.
- Adulto mayor
- Iniciar en el extremo bajo del rango; mayor riesgo de arritmia e isquemia.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir a un décimo de la dosis en el paciente que recibe inhibidores de la monoaminooxidasa. Corregir la hipovolemia antes de iniciar cualquier vasopresor. Reducir en taquiarritmia.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores de la monoaminooxidasa -> crisis hipertensiva grave; reducir la dosis a un décimo
- Fenitoína intravenosa -> hipotensión y bradicardia graves con la administración conjunta
- Antidepresivos tricíclicos -> potencian el efecto presor
- Betabloqueadores -> antagonizan el efecto beta y dejan predominar la vasoconstricción alfa
- Soluciones alcalinas como el bicarbonato -> inactivan la dopamina en la línea
- Anestésicos halogenados -> sensibilizan el miocardio y aumentan el riesgo arrítmico
Reacciones adversas graves
- Taquiarritmias ventriculares y fibrilación auricular, más frecuentes que con noradrenalina
- Isquemia miocárdica por aumento del consumo de oxígeno
- Necrosis cutánea por extravasación, que exige infiltración inmediata con fentolamina
- Isquemia digital y de extremidades con dosis altas
- Isquemia mesentérica
- Supresión de la secreción de prolactina, hormona de crecimiento y TSH
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La vasoconstricción uterina puede comprometer al feto; en el shock materno el beneficio domina.
Lactancia
Suprime la prolactina y puede reducir la producción de leche con infusiones prolongadas.
Sobredosis
Crisis hipertensiva, taquiarritmia ventricular, isquemia miocárdica, palidez y frialdad de extremidades con cianosis distal, dolor abdominal por isquemia mesentérica. Suspender o reducir la infusión: la vida media es de aproximadamente 2 minutos, de modo que el efecto cede rápido. Para la hipertensión persistente, fentolamina 5 a 10 mg intravenosos o nitroprusiato. Extravasación: infiltrar la zona con 5 a 10 mg de fentolamina diluidos en 10 a 15 mL de suero fisiológico dentro de las primeras 12 horas; alternativamente pasta de nitroglicerina tópica. Consultar a CITUC 800 411 111.