Monografía farmacológica Medvox

Dorzolamida + timolol + brimonidina oftálmica

Alternativa triple sin prostaglandina, útil cuando esta no se tolera o está contraindicada.

Antiglaucomatoso tópicoS01ED51Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Dorzolamida 2 % + timolol 0,5 % + brimonidina tartrato 0,2 %.
Nombres comerciales: Krytantek Ofteno PF (sin preservante)
Presentaciones: Solución oftálmica triple sin preservante

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Tres supresores de la producción de humor acuoso, más el aumento del drenaje uveoescleral por la brimonidina.

Indicaciones

Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular cuando la monoterapia no alcanza la presión meta
Reemplazo de dos frascos por uno para mejorar la adherencia y reducir la exposición a preservantes

Dosis terapéuticas

Adultos: 1 gota cada 12 h según la ficha del producto. Técnica: lavarse las manos, inclinar la cabeza, bajar el párpado inferior y aplicar 1 gota sin tocar el ojo con el gotario. Luego cerrar los párpados y presionar el ángulo interno del ojo 1–2 minutos (oclusión nasolagrimal): reduce cerca de dos tercios la absorción sistémica. Separar 5 minutos entre colirios distintos y 10 minutos antes de un gel.
Niños y adolescentes: Sin seguridad establecida en niños; uso especializado.
Lactantes: No recomendado.
Adulto mayor: Sin ajuste de dosis; revisar frecuencia cardíaca, enfermedad respiratoria y riesgo de caídas.
Ajustes renal/hepático: No recomendada con depuración de creatinina menor de 30 mL/min.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Asma bronquial o antecedente de asma y EPOC grave
Bradicardia sinusal y bloqueo AV de segundo o tercer grado
Insuficiencia cardíaca descompensada y shock cardiogénico
Menores de 2 años
Uso de IMAO o tricíclicos
Depuración de creatinina menor de 30 mL/min
Hipersensibilidad a sulfonamidas

Precauciones y monitorización

Conjuntivitis alérgica por la brimonidina
Edema corneal con endotelio dañado
Somnolencia
Si contiene cloruro de benzalconio, retirar los lentes de contacto blandos y esperar 15 minutos antes de volver a ponerlos; las presentaciones sin preservante (SP, PF) se toleran mejor en uso crónico y en ojo seco.

Interacciones graves

Betabloqueadores orales: efecto aditivo; no usar dos betabloqueadores tópicos
Verapamilo y diltiazem: bloqueo AV, insuficiencia cardíaca e hipotensión
Inhibidores de CYP2D6 (quinidina, fluoxetina, paroxetina): mayor betabloqueo sistémico
IMAO: contraindicados
Acetazolamida oral: no combinar

Reacciones adversas graves

Bradicardia, hipotensión y bloqueo AV por absorción sistémica del timolol
Broncoespasmo en asmáticos y EPOC
Depresión del sistema nervioso central en niños pequeños

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

En la embarazada se prefiere monoterapia con el menor número de fármacos o láser.

Lactancia

El componente brimonidina se desaconseja en la lactancia por riesgo de apnea en el lactante.

Sobredosis

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e hipoglucemia; con brimonidina, además, depresión del sistema nervioso central y apnea. Soporte hemodinámico y ventilatorio; atropina; glucosa. Consultar a CITUC.