Monografía farmacológica Medvox
Doxapram
Analéptico respiratorio de uso muy restringido. Su papel histórico en la depresión respiratoria por fármacos y en la exacerbación de EPOC ha sido reemplazado por la ventilación no invasiva, que es más segura y más eficaz. Conserva un nicho residual en la apnea del prematuro refractaria a metilxantinas y en la depresión respiratoria postanestésica seleccionada. Nunca debe usarse para tratar la depresión respiratoria por opioides: la naloxona es el tratamiento correcto.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 1-etil-4-(2-morfolinoetil)-3,3-difenil-2-pirrolidinona, clorhidrato monohidrato.
- Nombres comerciales
- Consultar registro sanitario vigente.
- Presentaciones
- SIN REGISTRO SANITARIO VIGENTE EN CHILE al 10 de septiembre de 2026; Presentaciones internacionales de referencia: Dopram solución inyectable 20 mg/mL, ampollas de 5 mL y frascos multidosis de 20 mL; Su uso en neonatología requiere dilución y protocolo local; en Chile se ha empleado excepcionalmente por importación autorizada
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
A dosis bajas estimula los quimiorreceptores periféricos del cuerpo carotídeo; a dosis mayores estimula directamente el centro respiratorio bulbar. Aumenta el volumen corriente y, en menor medida, la frecuencia respiratoria. El efecto es de corta duración (5 a 12 minutos tras un bolo) y el margen entre estimulación respiratoria y convulsión es estrecho.
Indicaciones
- Apnea del prematuro refractaria al citrato de cafeína, en unidad de cuidado intensivo neonatal y bajo protocolo
- Depresión respiratoria postanestésica no debida a bloqueo neuromuscular ni a opioides
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda de la EPOC cuando la ventilación no invasiva no está disponible o no es tolerada (uso hoy excepcional)
- Ninguna de estas indicaciones está autorizada en Chile por ausencia de registro
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Depresión respiratoria postanestésica: 0,5 a 1 mg/kg en bolo intravenoso lento, repetible cada 5 minutos hasta un máximo de 2 mg/kg, o perfusión de 1 a 3 mg/min ajustada a la respuesta, con un máximo total de 4 mg/kg o 600 mg/día. En insuficiencia respiratoria de la EPOC: perfusión de 1,5 a 4 mg/min con gasometría seriada y máximo 2 horas de tratamiento.
- Niños y adolescentes
- Sin dosis establecida fuera del período neonatal.
- Lactantes
- PREMATURO con apnea refractaria: carga de 2,5 a 3 mg/kg intravenosa en 15 a 30 minutos, seguida de perfusión continua de 0,5 a 2,5 mg/kg/hora, con la mínima dosis eficaz y por el menor tiempo posible. Las presentaciones que contienen alcohol bencílico deben evitarse en el neonato (riesgo de síndrome del jadeo); usar formulación sin conservantes.
- Adulto mayor
- Reducir la dosis y vigilar arritmias e hipertensión.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicado en epilepsia, obstrucción mecánica de la vía aérea, cardiopatía isquémica grave, hipertensión grave, hipertiroidismo y feocromocitoma. En insuficiencia hepática, reducir la dosis por acumulación.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO y simpaticomiméticos: efecto presor aditivo con riesgo de crisis hipertensiva
- Halotano, ciclopropano y enflurano: arritmias; esperar al menos 10 minutos tras suspender el anestésico antes de administrar doxapram
- Aminofilina, teofilina y cafeína: agitación e hiperactividad aditivas; en el neonato, riesgo convulsivo
- Bloqueantes neuromusculares: el doxapram puede enmascarar el bloqueo residual, con riesgo de apnea posterior
Reacciones adversas graves
- Convulsiones (el margen respecto de la dosis terapéutica es estrecho)
- Arritmias ventriculares y crisis hipertensiva
- Hemorragia intraventricular en el prematuro, descrita con dosis altas
- Enterocolitis necrotizante y distensión abdominal en el neonato
- Retención urinaria
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Uso restringido a situaciones críticas bajo monitorización.
Lactancia
Datos limitados. Uso agudo hospitalario; vigilar al lactante si la madre lo recibe.
Sobredosis
Hipertensión, taquicardia, arritmias, hiperreflexia, temblor generalizado, espasticidad, convulsiones tónico-clónicas y, en cuadros graves, hipertermia y acidosis. Suspender la perfusión de inmediato. Soporte ventilatorio y monitorización cardíaca. Benzodiazepinas o barbitúricos de acción corta para las convulsiones. Oxígeno y control de presión arterial. La corta vida media favorece la resolución rápida. Consultar al CITUC +56 2 2635 3800.