Monografía farmacológica Medvox
Doxiciclina
Tratamiento de elección en rickettsiosis, incluida la fiebre manchada, en las que su uso precoz reduce mortalidad y está justificado incluso en niños pequeños (la tinción dentaria con doxiciclina en cursos cortos no se ha confirmado). También es primera línea en la enfermedad de Lyme, en la uretritis no gonocócica y en la neumonía atípica. Vigente en la profilaxis de malaria y en el acné inflamatorio.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 6-desoxi-5-hidroxitetraciclina; C22H24N2O8, se usa como hiclato o monohidrato.
- Nombres comerciales
- Vibramicina · Doxiciclina · Doxithal 100 mg cápsulas; Doxithal SR 40 mg liberación prolongada · Doxiclat 100 mg cápsulas · Oracea 40 mg cápsulas de liberación modificada (rosácea)
- Presentaciones
- Comprimidos y cápsulas 100 mg; Polvo para inyección 100 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une reversiblemente a la subunidad 30S impidiendo la unión del aminoacil-ARNt; bacteriostático de amplio espectro con efecto antiinflamatorio adicional por inhibición de metaloproteinasas.
Indicaciones
- Rickettsiosis y fiebre manchada
- Enfermedad de Lyme
- Uretritis y cervicitis no gonocócica
- Neumonía atípica
- Acné inflamatorio y rosácea
- Profilaxis de malaria
- Leptospirosis
- Enfermedad inflamatoria pelviana (con ceftriaxona y metronidazol)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 100 mg c/12 h. Rickettsiosis: 100 mg c/12 h por 7–10 días. Acné: 50–100 mg/día. Profilaxis de malaria: 100 mg/día desde 1–2 días antes del viaje hasta 4 semanas después.
- Niños y adolescentes
- Mayores de 8 años: 2–4 mg/kg/día c/12 h (máx 200 mg/día). En rickettsiosis se usa a cualquier edad por ser el único tratamiento eficaz.
- Lactantes
- No recomendada salvo rickettsiosis, donde el beneficio supera el riesgo.
- Adulto mayor
- Sin ajuste; asegurar ingesta con abundante agua y en posición erguida para prevenir esofagitis.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal (eliminación intestinal). Precaución en hepatopatía grave.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Antiácidos, hierro, calcio, magnesio y zinc -> quelación con pérdida de eficacia
- Isotretinoína -> hipertensión intracraneal aditiva; combinación contraindicada
- Warfarina -> aumento del INR
- Rifampicina, fenitoína y carbamazepina -> reducción de niveles de doxiciclina
Reacciones adversas graves
- Hipertensión intracraneal idiopática
- Hepatotoxicidad
- Síndrome de Stevens-Johnson y DRESS
- Esofagitis ulcerativa con perforación
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Contraindicada desde la semana 14 de gestación. Antes de esa fecha, evitar salvo rickettsiosis grave.
Lactancia
El calcio de la leche quela el fármaco y limita la absorción del lactante; se acepta en cursos cortos (menos de 3 semanas).
Sobredosis
Vómitos, dolor retroesternal por úlcera esofágica, cefalea con papiledema. Suspender, protección gástrica, fondo de ojo si hay cefalea persistente, punción lumbar y acetazolamida si se confirma hipertensión intracraneal.