Monografía farmacológica Medvox
Duloxetina
Es el antidepresivo con mayor evidencia en dolor crónico: aprobado en neuropatía diabética dolorosa, fibromialgia y dolor musculoesquelético crónico, además de la depresión y la ansiedad. Esa doble indicación lo hace especialmente útil en el paciente con depresión y dolor coexistentes. Reduce además la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (+)-(S)-N-metil-3-(1-naftaleniloxi)-3-(2-tienil)propanamina; C18H19NOS.
- Nombres comerciales
- Cymbalta · Duloxetina · Duxetin
- Presentaciones
- Cápsulas de liberación entérica 30 mg y 60 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición equilibrada de la recaptación de serotonina y noradrenalina, con potenciación de las vías inhibitorias descendentes del dolor.
Indicaciones
- Depresión mayor
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Neuropatía diabética dolorosa
- Fibromialgia
- Dolor musculoesquelético crónico
- Incontinencia urinaria de esfuerzo (uso fuera de ficha)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Depresión y ansiedad: 30 mg/día por 1 semana, luego 60 mg/día (máx 120 mg/día). Dolor neuropático: 60 mg/día. Fibromialgia: 30–60 mg/día.
- Niños y adolescentes
- Ansiedad generalizada desde los 7 años: 30 mg/día, hasta 60–120 mg/día.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con 30 mg/día; alto riesgo de hiponatremia y caídas.
- Ajustes renal/hepático
- VFG <30: contraindicada. Insuficiencia hepática: contraindicada.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO -> síndrome serotoninérgico fatal; 14 días de lavado
- Inhibidores de CYP1A2 (fluvoxamina, ciprofloxacino) -> aumento marcado de niveles
- Alcohol -> hepatotoxicidad aditiva
- AINE y anticoagulantes -> hemorragia
- Tramadol y triptanes -> síndrome serotoninérgico
Reacciones adversas graves
- Hepatotoxicidad, incluida falla hepática
- Hiponatremia
- Síndrome serotoninérgico
- Crisis hipertensiva
- Ideación suicida en menores de 25 años
- Síndrome de discontinuación
- Midriasis y glaucoma agudo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Individualizar; considerar el riesgo de la depresión no tratada.
Lactancia
Dosis relativa baja; vigilar somnolencia en el lactante.
Sobredosis
Somnolencia, vómitos, taquicardia, convulsiones, síndrome serotoninérgico, coma. Carbón activado, monitorización, benzodiazepinas, ciproheptadina si hay síndrome serotoninérgico. No es dializable por su alta unión a proteínas.