Monografía farmacológica Medvox
Efedrina
Es el vasopresor de bolsillo de la anestesia: se administra en bolos intravenosos sin necesidad de bomba ni vía central, aumenta presión y frecuencia a la vez y dura cerca de una hora. Su lugar clásico es la hipotensión por raquídea, aunque en obstetricia la fenilefrina la ha desplazado a segunda línea porque la efedrina atraviesa la placenta y produce acidosis fetal por estimulación del metabolismo fetal. Conserva ventaja cuando la hipotensión se acompaña de bradicardia. La taquifilaxia limita su uso a tres o cuatro dosis: si se necesita más, corresponde pasar a una infusión de otro agente.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Alcaloide fenetilamínico obtenido originalmente de la planta Ephedra sinica (ma huang), de uso milenario en la medicina china. La ausencia de grupos catecol le da resistencia a la monoaminooxidasa y a la catecol-O-metiltransferasa, biodisponibilidad oral y una duración de una hora, muy superior a la de las catecolaminas.
- Nombres comerciales
- Efedrina sulfato 50 mg/mL · Akovaz / Emerphed
- Presentaciones
- Solución inyectable 50 mg/mL, ampolla de 1 mL; Jeringa prellenada 5 mg/mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Acción mixta: estimula directamente receptores alfa y beta, y sobre todo desplaza noradrenalina desde las vesículas de las terminaciones simpáticas, mecanismo indirecto que explica su efecto inotrópico y cronotrópico además del vasoconstrictor. Ese mismo mecanismo indirecto explica la taquifilaxia: las dosis repetidas agotan las reservas y pierden eficacia.
Indicaciones
- Hipotensión por anestesia raquídea o epidural, especialmente con bradicardia asociada
- Hipotensión intraoperatoria por anestésicos generales
- Hipotensión con bradicardia en el traslado o donde no hay bomba de infusión
- Broncoespasmo, uso histórico hoy superado
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Bolos intravenosos de 5 a 10 mg, repetibles cada 3 a 5 minutos hasta un total de 30 a 50 mg. Vía intramuscular: 25 a 50 mg. Diluir la ampolla de 50 mg en 10 mL para obtener 5 mg/mL.
- Niños y adolescentes
- 0,1 a 0,3 mg/kg intravenosos en bolo.
- Lactantes
- 0,1 a 0,3 mg/kg intravenosos bajo especialista.
- Adulto mayor
- Iniciar con 5 mg; mayor riesgo de hipertensión, taquicardia e isquemia.
- Ajustes renal/hepático
- Evitar en la taquiarritmia y en la cardiopatía isquémica. Reducir de forma marcada en el paciente con inhibidores de la monoaminooxidasa. No insistir tras tres o cuatro dosis por la taquifilaxia.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores de la monoaminooxidasa -> crisis hipertensiva grave; es la interacción clásica y potencialmente mortal de este fármaco
- Antidepresivos tricíclicos -> potencian o, por depleción vesicular previa, pueden reducir el efecto
- Alcaloides del ergot y oxitocina -> vasoconstricción sumada
- Anestésicos halogenados -> sensibilización miocárdica con riesgo arrítmico
- Guanetidina y reserpina -> depletan las vesículas y anulan el componente indirecto
Reacciones adversas graves
- Crisis hipertensiva con hemorragia cerebral
- Isquemia miocárdica y arritmias ventriculares
- Edema pulmonar en el cardiópata
- Taquifilaxia con hipotensión refractaria si se insiste en lugar de cambiar de agente
- Acidosis fetal en la administración obstétrica repetida
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El estímulo del metabolismo fetal reduce el pH del cordón umbilical de forma consistente en los estudios; es preferible la fenilefrina salvo que haya bradicardia materna.
Lactancia
Dosis intravenosas puntuales sin repercusión; el uso oral repetido puede producir irritabilidad y alteración del sueño del lactante y reducir la producción de leche.
Sobredosis
Agitación, temblor, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor torácico, cefalea, y en casos graves hemorragia intracraneal, infarto o convulsiones. Suspender. Benzodiazepinas para la agitación y la taquicardia, que son el pilar del manejo de las intoxicaciones simpaticomiméticas. Hipertensión grave: fentolamina o nitroprusiato. No usar betabloqueadores solos por la vasoconstricción alfa sin oposición. Consultar a CITUC 800 411 111.