Monografía farmacológica Medvox
Emulsión lipídica intravenosa al 20 %
Antídoto de rescate en la toxicidad sistémica por anestésicos locales, indicación en la que ha revertido paros cardíacos refractarios y transformó el pronóstico de esta complicación. Su uso se ha extendido de forma empírica a intoxicaciones graves por otros fármacos liposolubles cuando fracasan las medidas convencionales.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Emulsión de aceite de soya al 20 % con fosfolípidos de yema de huevo y glicerol; partículas de 0,3 µm.
- Nombres comerciales
- Intralipid 20 % · Lipofundin 20 % · SMOFlipid
- Presentaciones
- Frasco 20 % de 100 mL, 250 mL y 500 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Crea un compartimento lipídico intravascular que secuestra el tóxico liposoluble y lo extrae del miocardio y del sistema nervioso central (teoría del sumidero lipídico); aporta además sustrato energético al miocardio y modula canales iónicos.
Indicaciones
- Toxicidad sistémica por anestésicos locales (bupivacaína, levobupivacaína, ropivacaína, lidocaína)
- Intoxicación grave refractaria por fármacos liposolubles: antagonistas del calcio, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos, bupropión
- Paro cardíaco tóxico refractario a la reanimación convencional
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Bolo de 1,5 mL/kg de emulsión al 20 % (aproximadamente 100 mL) en 2–3 minutos, seguido de infusión de 0,25 mL/kg/min por 10 minutos. Puede repetirse el bolo hasta 2 veces si persiste la inestabilidad. Dosis máxima acumulada 10–12 mL/kg en 30 minutos.
- Niños y adolescentes
- Mismo esquema en mL/kg: bolo de 1,5 mL/kg y luego 0,25 mL/kg/min.
- Lactantes
- Mismo esquema por peso, con bomba de infusión.
- Adulto mayor
- Mismo esquema.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste; es una medida de emergencia.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- No debe administrarse en la misma vía que otros fármacos, por riesgo de rotura de la emulsión
Reacciones adversas graves
- Pancreatitis por hipertrigliceridemia
- Síndrome de sobrecarga grasa con coagulopatía y hepatomegalia
- Embolia grasa
- Interferencia con exámenes de laboratorio por lipemia
- Síndrome de distrés respiratorio agudo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
En la anestesia obstétrica la emulsión lipídica debe estar inmediatamente disponible donde se administren bloqueos regionales.
Lactancia
Sin riesgo relevante.
Sobredosis
Hipertrigliceridemia extrema, pancreatitis, coagulopatía, lipemia que impide procesar exámenes. Suspender, soporte; considerar plasmaféresis en el síndrome de sobrecarga grasa.