Monografía farmacológica Medvox
Enalapril
IECA con la mayor evidencia acumulada en insuficiencia cardíaca (estudios CONSENSUS y SOLVD, reducción de mortalidad) y en nefroprotección del diabético con proteinuria. La acumulación de bradicinina explica tanto la tos como el angioedema, y también parte del beneficio vascular.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Maleato de (S)-1-[N-(1-etoxicarbonil-3-fenilpropil)-L-alanil]-L-prolina; C20H28N2O5. Profármaco del enalaprilato.
- Nombres comerciales
- Enalapril · Renitec · Enalten
- Presentaciones
- Comprimidos 5 mg, 10 mg y 20 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo la formación de angiotensina II y la degradación de bradicinina; disminuye la resistencia periférica y la remodelación ventricular.
Indicaciones
- Hipertensión arterial
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
- Nefropatía diabética y proteinuria
- Disfunción ventricular post infarto
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Hipertensión: 5–10 mg/día, hasta 40 mg/día en 1–2 tomas. Insuficiencia cardíaca: iniciar 2,5 mg c/12 h y titular hasta 10–20 mg c/12 h.
- Niños y adolescentes
- 0,08 mg/kg/día en 1–2 tomas (máx 0,6 mg/kg/día o 40 mg/día).
- Lactantes
- 0,04–0,1 mg/kg/día bajo control especializado; vigilar hipotensión y falla renal.
- Adulto mayor
- Iniciar con 2,5–5 mg/día; controlar creatinina y potasio a los 7–14 días.
- Ajustes renal/hepático
- VFG 10–30: iniciar con 2,5–5 mg/día; VFG <10: 2,5 mg/día. Es dializable.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Espironolactona, amilorida, suplementos de potasio -> hiperkalemia grave
- AINE -> triple whammy con diurético: falla renal aguda
- Sacubitrilo/valsartán -> angioedema; separar 36 h
- Litio -> toxicidad por litio
- Alopurinol -> hipersensibilidad
Reacciones adversas graves
- Angioedema de vía aérea, potencialmente mortal, más frecuente en afrodescendientes
- Hiperkalemia grave
- Falla renal aguda en estenosis bilateral de arteria renal
- Neutropenia en el paciente con colagenopatía
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Toda mujer en edad fértil con IECA debe tener plan anticonceptivo y suspensión inmediata ante prueba de embarazo positiva.
Lactancia
Dosis relativa muy baja; aceptable en el lactante de término sano.
Sobredosis
Hipotensión profunda, bradicardia, hiperkalemia, falla renal aguda. Decúbito con piernas elevadas, suero fisiológico, vasopresores si es necesario, corrección de la hiperkalemia (calcio, insulina con glucosa, salbutamol nebulizado, resinas). El enalaprilato es dializable.