Monografía farmacológica Medvox
Ergotamina con cafeína
Antimigrañoso clásico, hoy relegado por los triptanes debido a su falta de selectividad, su vasoconstricción sistémica y su alto potencial de producir cefalea por abuso de analgésicos. Su uso debe limitarse estrictamente a un máximo de 10 días al mes. El ergotismo, con isquemia de extremidades, es una complicación grave de la sobredosificación o de la interacción con inhibidores de CYP3A4.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Tartrato de ergotamina, alcaloide del cornezuelo de centeno (Claviceps purpurea); C33H35N5O5.
- Nombres comerciales
- Cafergot · Migranol
- Presentaciones
- Comprimidos con 1 mg de ergotamina y 100 mg de cafeína; Supositorios 2 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonismo parcial no selectivo de receptores serotoninérgicos 5-HT1B y 5-HT1D con actividad adicional sobre receptores alfa-adrenérgicos y dopaminérgicos, produciendo vasoconstricción craneal y sistémica.
Indicaciones
- Crisis de migraña con o sin aura, cuando no hay acceso a triptanes
- Cefalea en racimos (uso limitado)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 1–2 mg al inicio de la crisis, repetible cada 30 minutos hasta un máximo de 6 mg por crisis y 10 mg por semana. No usar más de 10 días al mes.
- Niños y adolescentes
- No recomendada en menores de 12 años.
- Lactantes
- Contraindicada.
- Adulto mayor
- Evitar por el riesgo vascular; contraindicada si hay enfermedad coronaria o arterial periférica.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicada en insuficiencia renal y hepática.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores potentes de CYP3A4 (claritromicina, eritromicina, ketoconazol, itraconazol, ritonavir) -> ergotismo grave con isquemia; contraindicación absoluta
- Triptanes -> vasoconstricción aditiva; separar 24 horas
- Betabloqueadores -> vasoespasmo periférico
- Nicotina -> vasoconstricción aditiva
Reacciones adversas graves
- Ergotismo con isquemia de extremidades, gangrena y necesidad de amputación
- Infarto agudo al miocardio y vasoespasmo coronario
- Isquemia mesentérica
- Fibrosis retroperitoneal, pleural y valvular con uso crónico
- Cefalea por abuso de medicamentos
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Contraindicación absoluta durante todo el embarazo.
Lactancia
Inhibe la lactancia y puede producir ergotismo en el lactante con vómitos, diarrea y convulsiones.
Sobredosis
Ergotismo: parestesias, frialdad y palidez de extremidades, ausencia de pulsos, claudicación, gangrena; náuseas y vómitos intensos, confusión, convulsiones, isquemia coronaria y mesentérica. Suspender de inmediato, vasodilatadores (nitroprusiato de sodio o nitroglicerina en infusión), anticoagulación con heparina, prostaglandinas, calor local. Puede requerirse angiografía y trombólisis intraarterial.