Monografía farmacológica Medvox
Eritromicina
Su acción sobre motilina puede acelerar el vaciamiento gástrico en gastroparesia aguda o refractaria. El efecto disminuye rápidamente por taquifilaxia, de modo que no es una solución procinética crónica. El uso debe ponderar selección de resistencia, diarrea, interacciones CYP3A4 y QT.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Lactona macrocíclica de 14 miembros con desosamina y cladinosa; C37H67NO13.
- Nombres comerciales
- Eritromicina · Pantomicina
- Presentaciones
- Comprimidos 500 mg; Suspensión 250 mg/5 mL; Ungüento oftálmico 0,5 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Unión a la subunidad 50S con bloqueo de la translocación; además agonista del receptor de motilina, lo que explica su efecto procinético.
Indicaciones
- Profilaxis de oftalmía neonatal
- Gastroparesia (efecto procinético)
- Coqueluche (alternativa)
- Faringoamigdalitis en alérgicos a penicilina
- Acné inflamatorio
- Infecciones bacterianas sensibles según cultivo y guía local
- Gastroparesia: procinético fuera de ficha, de corta duración y bajo supervisión especializada
- Profilaxis oftálmica neonatal con formulación específica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Infecciones: la pauta depende de sal, formulación, foco y susceptibilidad. Como procinético fuera de ficha se han usado 125–250 mg VO cada 8 horas, 30 minutos antes de comidas, o 1,5–3 mg/kg IV cada 8 horas en hospital; limitar a días o pocas semanas por taquifilaxia y revisar QT/interacciones.
- Niños y adolescentes
- Dosis antibiótica por peso y foco. El uso procinético pediátrico es exclusivamente especializado; evitar en neonatos por asociación con estenosis hipertrófica del píloro.
- Lactantes
- Evitar exposición sistémica en el primer mes salvo indicación infecciosa imprescindible; el ungüento oftálmico neonatal es una formulación e indicación distintas.
- Adulto mayor
- Evitar como procinético si hay QT largo, cardiopatía o múltiples interacciones.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal habitual salvo insuficiencia muy grave; reducir/evitar en hepatopatía. No combinar con domperidona, cisaprida u otros prolongadores importantes de QT. Verificar sal y presentación antes de convertir dosis.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Estatinas metabolizadas por CYP3A4 (simvastatina, atorvastatina) -> rabdomiólisis
- Warfarina -> aumento del INR
- Colchicina -> toxicidad grave y pancitopenia
- Ergotamina -> ergotismo con isquemia
- Fármacos que prolongan el QT -> arritmia ventricular
- Domperidona y otros prolongadores de QT: evitar
- Simvastatina/lovastatina y otros sustratos CYP3A4: rabdomiólisis o toxicidad
- Colchicina: toxicidad potencialmente mortal
- Warfarina: aumento de INR
- Ergotamínicos: ergotismo
Reacciones adversas graves
- Prolongación del QT y torsión de puntas
- Hepatitis colestásica
- Estenosis hipertrófica del píloro en el lactante
- Hipoacusia reversible con dosis altas
- QT prolongado y torsión de puntas
- Hipoacusia reversible a dosis altas
- Estenosis hipertrófica del píloro en lactantes
- Colitis por Clostridioides difficile
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Evitar el estolato de eritromicina por hepatotoxicidad materna.
Lactancia
Asociación con estenosis hipertrófica del píloro si el lactante tiene menos de 2 semanas.
Sobredosis
Vómitos, diarrea, hipoacusia, hepatotoxicidad y arritmia. Suspender, ECG, electrolitos, pruebas hepáticas y soporte.