Monografía farmacológica Medvox

Ertapenem

Unión a proteínas cercana a 90 % y vida media de unas 4 horas, lo que permite una sola dosis diaria, ventaja decisiva para terapia parenteral ambulatoria. Espectro: enterobacterias, incluidas las productoras de BLEE y AmpC, anaerobios, estreptococos y S. aureus sensible. A diferencia de meropenem e imipenem, NO cubre Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ni Enterococcus; tampoco SAMR. Por eso es el carbapenémico de elección cuando el problema es una enterobacteria BLEE y no un no fermentador, y ahorra el uso de meropenem.

Antibacteriano sistémicoJ01DH03Receta retenida

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Carbapenémico 1-β-metil con cadena lateral de ácido benzoico que le da alta unión a proteínas y vida media larga; C22H25N3O7S (sal sódica), 475,5 g/mol.
Nombres comerciales: Invanz 1 g polvo liofilizado para solución inyectable (ISP F-12447/22) · Ertapenem 1 g liofilizado para solución inyectable (ISP F-28725/25)
Presentaciones: Frasco ampolla de 1 g de polvo liofilizado para infusión EV o inyección IM

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une a las PBP 2 y 3 e inhibe la síntesis de pared; es estable frente a la mayoría de las betalactamasas, incluidas BLEE y AmpC, pero no frente a carbapenemasas.

Indicaciones

Pielonefritis e infección urinaria complicada por enterobacterias productoras de BLEE cuando no pueden usarse cotrimoxazol ni fluoroquinolonas (IDSA 2024)
Terapia parenteral ambulatoria o domiciliaria en una dosis diaria
Infección intraabdominal complicada de origen comunitario
Infección de pie diabético moderada sin riesgo de Pseudomonas
Infección pélvica aguda y neumonía comunitaria en pacientes seleccionados
Profilaxis de cirugía colorrectal electiva

Dosis terapéuticas

Adultos: 1 g una vez al día por vía EV (infusión de 30 minutos) o IM. Pielonefritis o ITU complicada por BLEE: hasta mejoría clínica y luego paso a vía oral dirigido si hay alternativa sensible (cotrimoxazol o fluoroquinolona), con 7 días totales (IDSA 2025). Infección intraabdominal: 5–14 días. Profilaxis colorrectal: 1 g EV en dosis única 1 hora antes de la incisión.
Niños y adolescentes: 3 meses a 12 años: 15 mg/kg cada 12 h (máximo 1 g/día). Desde 13 años: 1 g una vez al día.
Lactantes: Menores de 3 meses: sin datos suficientes; no recomendado.
Adulto mayor: Dosis del adulto ajustada a función renal. Mayor riesgo de convulsiones y confusión con depuración reducida.
Ajustes renal/hepático: Depuración de creatinina de 30 mL/min o menos: 500 mg una vez al día. Hemodiálisis: si la dosis diaria se dio en las 6 horas previas a la sesión, administrar 150 mg adicionales después; si se dio antes, no se requiere suplemento. Sin ajuste hepático.

Ficha hospitalaria, ampolla y carga/mantención

Perfil: Antimicrobiano de uso restringido
Forma farmacéutica: Polvo liofilizado 1 g
Vía: EV en infusión de 30 min o IM
Dosis de carga o inicio: No requiere dosis de carga
Mantención: 1 g cada 24 h; 500 mg cada 24 h con depuración ≤30 mL/min
Administración: Diluir en suero fisiológico, no en glucosa. La preparación IM con lidocaína nunca por vía EV.
Monitorización: Función renal, estado neurológico (convulsiones), niveles de ácido valproico si se usa (no combinar)

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a ertapenem u otros carbapenémicos
Anafilaxia previa a betalactámicos (la reactividad cruzada con carbapenémicos es baja, pero se evalúa caso a caso)
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida, solo para la vía IM con lidocaína
Infección con probable Pseudomonas, Acinetobacter o Enterococcus como tratamiento único

Precauciones y monitorización

Convulsiones: mayor riesgo con lesión del SNC, epilepsia e insuficiencia renal no ajustada
No combinar con ácido valproico
Colitis por C. difficile
Uso reiterado selecciona enterobacterias productoras de carbapenemasas: usar solo con indicación clara

Interacciones graves

Ácido valproico y divalproato: reducción de niveles de 60–100 % con riesgo de convulsiones (interacción de clase de los carbapenémicos)
Probenecid: prolonga la vida media; no se recomienda combinar

Reacciones adversas graves

Convulsiones
Anafilaxia
Colitis por Clostridioides difficile
Alucinaciones y confusión en el adulto mayor con falla renal

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin señal teratogénica en animales; la experiencia humana es menor que con cefalosporinas. Indicado en pielonefritis por BLEE de la embarazada.

Lactancia

Pasa a la leche en baja cantidad y tiene mala absorción oral en el lactante; vigilar diarrea.

Sobredosis

Náuseas, diarrea, mareo; con acumulación, confusión y convulsiones. Suspender, soporte, benzodiazepinas si hay convulsiones. La hemodiálisis retira alrededor de 30 % de una dosis.