Monografía farmacológica Medvox
Escitalopram
Es el ISRS con mayor selectividad serotoninérgica y uno de los mejor tolerados según los metaanálisis en red de antidepresivos. Su perfil de interacciones es bajo, ventaja en el polimedicado. Su limitación principal es la prolongación del QT dosis-dependiente, que obligó a limitar la dosis máxima a 20 mg/día (10 mg en mayores de 60 años).
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (S)-1-[3-(dimetilamino)propil]-1-(4-fluorofenil)-1,3-dihidro-5-isobenzofurancarbonitrilo; C20H21FN2O.
- Nombres comerciales
- Lexapro · Escitalopram · Neuroxib · Ectiban 10 mg 30 Comprimidos Recubiertos · Ectiban 20 mg 30 Comprimidos Recubiertos · Escitalopram 10 mg 30 Comprimidos Recubiertos
- Presentaciones
- Comprimidos 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg; Gotas 20 mg/mL; Ectiban 10 mg 30 Comprimidos Recubiertos — Laboratorio Chile / Teva; Ectiban 20 mg 30 Comprimidos Recubiertos — Laboratorio Chile / Teva; Escitalopram 10 mg 30 Comprimidos Recubiertos — Laboratorio Chile / Teva
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición altamente selectiva del transportador de serotonina; el enantiómero S concentra toda la actividad del citalopram racémico.
Indicaciones
- Depresión mayor
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de pánico
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Fobia social
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 10 mg/día, ajustable a 20 mg/día tras 1–2 semanas. Trastorno obsesivo compulsivo puede requerir 20 mg/día.
- Niños y adolescentes
- Depresión desde los 12 años: 10 mg/día (máx 20 mg/día).
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Máx 10 mg/día por riesgo de QT largo e hiponatremia.
- Ajustes renal/hepático
- Insuficiencia hepática: máx 10 mg/día. VFG <20: usar con precaución.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO -> síndrome serotoninérgico fatal; 14 días de lavado
- Fármacos que prolongan el QT -> torsión de puntas
- Omeprazol y cimetidina -> aumento de niveles
- AINE, aspirina y anticoagulantes -> hemorragia digestiva
- Tramadol, triptanes y linezolid -> síndrome serotoninérgico
Reacciones adversas graves
- Prolongación del QT y torsión de puntas, dosis-dependiente
- Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH
- Síndrome serotoninérgico
- Ideación suicida en menores de 25 años
- Hemorragia digestiva con AINE
- Viraje maníaco en el bipolar
- Síndrome de discontinuación
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Junto a la sertralina, es de los ISRS con mejor perfil en la gestación.
Lactancia
Dosis relativa baja; la sertralina tiene un perfil algo mejor.
Sobredosis
Somnolencia, náuseas, temblor, taquicardia, prolongación del QT con riesgo de torsión de puntas, convulsiones, síndrome serotoninérgico. Carbón activado si es precoz, ECG con monitorización prolongada del QT, corrección de potasio y magnesio, benzodiazepinas, ciproheptadina en el síndrome serotoninérgico. No es dializable.