Monografía farmacológica Medvox

Estreptoquinasa

Semivida del complejo activador de unos 23 minutos, pero el estado lítico sistémico dura hasta 24 h. Es antigénica: genera anticuerpos neutralizantes desde el día 5 que persisten meses o años, por lo que no debe repetirse tras 5 días de una primera dosis. En IAM (GISSI-1, ISIS-2) redujo la mortalidad, con beneficio sumado a la aspirina; en GUSTO-I fue algo menos eficaz que la alteplasa acelerada, con menos hemorragia intracraneal. Es el fibrinolítico más barato; la guía MINSAL del IAM sugiere preferir tenecteplasa o alteplasa.

AntitrombóticoB01AD01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Proteína de unos 47 kDa (414 aminoácidos) obtenida de estreptococos beta hemolíticos del grupo C o por tecnología recombinante; no es una enzima por sí misma.
Nombres comerciales: Consultar registro sanitario vigente.
Presentaciones: Frasco ampolla con 1.500.000 UI de polvo liofilizado para solución inyectable (vía intravenosa o intraarterial)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Forma un complejo 1:1 con el plasminógeno que adquiere actividad de activador y convierte el plasminógeno libre y el unido a fibrina en plasmina. Al no ser fibrinoespecífica produce fibrinogenólisis sistémica intensa, con caída del fibrinógeno, factores V y VIII y aumento de productos de degradación, lo que prolonga su efecto anticoagulante.

Indicaciones

Infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST dentro de 12 h cuando no hay acceso oportuno a angioplastía primaria ni a fibrinolíticos fibrinoespecíficos
Tromboembolismo pulmonar masivo
Trombosis venosa profunda extensa y oclusión arterial periférica aguda (en desuso; hoy se prefieren técnicas dirigidas por catéter)

Dosis terapéuticas

Adultos: IAM CON SUPRADESNIVEL ST: 1.500.000 UI IV en 30–60 minutos (diluida en 100 mL de suero fisiológico), junto con aspirina 150–300 mg y clopidogrel; anticoagulación con fondaparinux o enoxaparina según protocolo (no requiere heparina obligatoria). TEP o TVP: 250.000 UI IV en 30 minutos y luego 100.000 UI/h por 24 h en TEP (hasta 72 h en TVP); pauta corta alternativa: 1.500.000 UI en 1–2 h. OCLUSIÓN ARTERIAL PERIFÉRICA: 250.000 UI en 30 minutos y luego 100.000 UI/h, o vía intraarterial local en bolos de 1000–2000 UI cada 3–5 min (máximo 120.000 UI). Si recibió heparina, esperar un tiempo de trombina menor de 2 veces el normal.
Niños y adolescentes: Uso excepcional; preferir alteplasa en niños. Dosis descritas para trombosis: 2000–3000 UI/kg en 30 minutos y luego 1000–1500 UI/kg/h, por hematología pediátrica.
Lactantes: No se recomienda; preferir alteplasa si se requiere trombólisis.
Adulto mayor: Mayor riesgo de hipotensión y hemorragia; sin ajuste específico.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: sin ajuste. Insuficiencia hepática grave: contraindicada por coagulopatía. Exposición previa a estreptoquinasa o infección estreptocócica reciente: resistencia por anticuerpos; usar un fibrinolítico fibrinoespecífico.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hemorragia interna activa; diátesis hemorrágica no controlada
ACV reciente, antecedente de hemorragia intracraneal, cirugía intracraneal o intraespinal, neoplasia intracraneal
Hipertensión grave no controlada
Trauma o cirugía mayor reciente; disección aórtica
Reacción alérgica grave previa a estreptoquinasa
Tratamiento previo con estreptoquinasa entre el día 5 y los 12 meses (o más) anteriores, por anticuerpos neutralizantes
Insuficiencia hepática grave, várices esofágicas; pancreatitis aguda; endocarditis bacteriana

Precauciones y monitorización

Hipotensión durante la infusión: reducir la velocidad
Reacciones alérgicas (fiebre, escalofríos, exantema) en 5–10 %; anafilaxia rara
Infección estreptocócica reciente: menor eficacia
Punciones no compresibles e inyecciones intramusculares: evitarlas
Síndrome de Guillain-Barré y vasculitis por hipersensibilidad descritos raramente

Interacciones graves

Heparina, heparinas de bajo peso y anticoagulantes orales: aumentan la hemorragia; si recibió heparina esperar tiempo de trombina menor de 2 veces el normal
Antiagregantes (aspirina, clopidogrel, inhibidores de GP IIb/IIIa): más hemorragia, aunque aspirina y clopidogrel se recomiendan en IAM por su beneficio
Dextranos: efecto antiplaquetario aditivo y mayor sangrado
IECA: posible potenciación de la hipotensión y del angioedema por bradicinina
Antihipertensivos IV: hipotensión aditiva durante la infusión

Reacciones adversas graves

Hemorragia intracraneal (alrededor de 0,5 % en IAM)
Hemorragia mayor digestiva o retroperitoneal
Anafilaxia, broncoespasmo y angioedema
Enfermedad del suero, vasculitis y nefritis intersticial
Arritmias de reperfusión; embolización de colesterol

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

No atraviesa la placenta en cantidad relevante, pero los anticuerpos maternos sí; preferir alternativas mecánicas o alteplasa si se requiere trombólisis.

Lactancia

Proteína grande sin datos de paso a la leche; la absorción oral del lactante es improbable.

Sobredosis

Hemorragia en sitios de punción, digestiva o intracraneal; hipotensión; fibrinógeno muy bajo y tiempos de coagulación prolongados. Suspender la infusión y los antitrombóticos. TC si hay síntomas neurológicos. Hemograma, TP, TTPa y fibrinógeno. Crioprecipitado para fibrinógeno mayor de 150 mg/dL, plasma fresco congelado, ácido tranexámico 1 g IV en 10 min o ácido aminocaproico. Glóbulos rojos y plaquetas según necesidad. Protamina si recibió heparina.