Monografía farmacológica Medvox
Etomidato
Es el inductor de elección cuando la prioridad es no perder presión arterial: en el paciente hipotenso, con cardiopatía isquémica, con estenosis aórtica o en shock, mantiene la hemodinamia mucho mejor que el propofol. No es analgésico. Su punto controvertido es la supresión suprarrenal: una dosis única inhibe la síntesis de cortisol por 12 a 24 horas, y aunque el debate sobre su impacto en la mortalidad del séptico no está zanjado, muchos protocolos prefieren ketamina en esa población. Produce mioclonías en cerca de un tercio de los pacientes, que se reducen premedicando con una benzodiazepina o un opioide.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Éster imidazólico formulado en propilenglicol o en emulsión lipídica. El propilenglicol del vehículo clásico explica parte del dolor a la inyección y la tromboflebitis.
- Nombres comerciales
- Hypnomidate · Etomidato 2 mg/mL
- Presentaciones
- Solución inyectable 2 mg/mL, ampollas de 10 mL (20 mg); Emulsión lipídica de 2 mg/mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Modulador positivo del receptor GABA-A, con mínima acción sobre el tono simpático y sobre la contractilidad miocárdica, lo que explica su estabilidad hemodinámica. Inhibe además la 11-beta-hidroxilasa suprarrenal, lo que bloquea la síntesis de cortisol.
Indicaciones
- Inducción anestésica en el paciente hemodinámicamente inestable
- Intubación de secuencia rápida en urgencia
- Inducción en cardiopatía isquémica, estenosis aórtica y taponamiento
- Sedación para cardioversión eléctrica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Inducción: 0,2 a 0,3 mg/kg intravenosos en 30 a 60 segundos. Inicio en 30 a 60 segundos y duración de 5 a 10 minutos. No se usa en infusión continua por la supresión suprarrenal acumulativa.
- Niños y adolescentes
- 0,2 a 0,3 mg/kg desde los 10 años; en menores la experiencia es limitada.
- Lactantes
- No recomendado.
- Adulto mayor
- Reducir a 0,15 a 0,2 mg/kg.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática. Contraindicada la infusión continua. Evitar en insuficiencia suprarrenal conocida.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Opioides y benzodiazepinas -> reducen la dosis necesaria y las mioclonías; sinergia depresora respiratoria
- Corticoides -> el paciente que recibe etomidato en shock séptico puede requerir hidrocortisona por la supresión suprarrenal inducida
- Antihipertensivos -> menor impacto que con otros inductores, pero conviene vigilar
Reacciones adversas graves
- Supresión suprarrenal por inhibición de la 11-beta-hidroxilasa, hasta 24 horas con una sola dosis y de forma acumulativa con dosis repetidas
- Insuficiencia suprarrenal clínica con el uso en infusión, motivo por el que esta se abandonó
- Convulsiones en el paciente epiléptico
- Tromboflebitis por el propilenglicol del vehículo
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Atraviesa la placenta y puede suprimir transitoriamente el eje suprarrenal del recién nacido.
Lactancia
Dosis única con paso mínimo a leche; puede amamantarse al recuperar la conciencia.
Sobredosis
Depresión respiratoria y apnea, mioclonías intensas; con exposición repetida, insuficiencia suprarrenal con hipotensión refractaria a volumen y vasopresores. Soporte ventilatorio. Ante hipotensión refractaria en un paciente que recibió etomidato, considerar insuficiencia suprarrenal e iniciar hidrocortisona 50 a 100 mg intravenosos. Consultar a CITUC.