Monografía farmacológica Medvox
Etosuximida
Tratamiento de elección de la epilepsia de ausencia infantil, superior a la lamotrigina e igual al valproato en eficacia, pero con mejor perfil atencional que el valproato (estudio comparativo del NEJM, evidencia 1A). Su espectro es muy estrecho: no protege frente a crisis tónico-clónicas, por lo que si coexisten se requiere otro fármaco.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 2-etil-2-metilsuccinimida; C7H11NO2.
- Nombres comerciales
- Zarontin · Etosuximida
- Presentaciones
- Cápsulas 250 mg; Jarabe 250 mg/5 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Bloqueo selectivo de canales de calcio tipo T en las neuronas talámicas, responsables de las descargas oscilatorias de punta-onda a 3 Hz de la ausencia.
Indicaciones
- Epilepsia de ausencia infantil y juvenil
- Ausencias atípicas como terapia añadida
- Epilepsia mioclónica con ausencias
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 500 mg/día y aumentar 250 mg cada semana hasta 1.000–1.500 mg/día fraccionados. Nivel plasmático objetivo 40–100 µg/mL.
- Niños y adolescentes
- Iniciar 15 mg/kg/día (máx 250 mg/día inicial) y titular hasta 20–40 mg/kg/día fraccionado c/12 h.
- Lactantes
- No indicada en menores de 3 años habitualmente.
- Adulto mayor
- Uso infrecuente; ajustar según tolerancia.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia renal y hepática.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Ácido valproico -> aumento de los niveles de etosuximida
- Carbamazepina, fenitoína y fenobarbital -> reducción de los niveles de etosuximida
- Isoniacida -> aumento de niveles
Reacciones adversas graves
- Discrasias sanguíneas: agranulocitosis, anemia aplásica
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Lupus eritematoso inducido por fármacos
- Psicosis y alteraciones conductuales
- Ideación suicida
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Los registros son pequeños; suplementar ácido fólico y monitorizar niveles.
Lactancia
Dosis relativa alta (30–40 %); vigilar sedación, irritabilidad y mala succión del lactante.
Sobredosis
Náuseas, vómitos, somnolencia, ataxia, confusión, depresión respiratoria en dosis muy altas. Carbón activado, soporte. Es hemodializable en la intoxicación grave.