Monografía farmacológica Medvox
Fenilefrina
Su selectividad alfa la convierte en el vasopresor de elección en dos situaciones muy concretas: la hipotensión por bloqueo simpático de la anestesia raquídea, donde la evidencia obstétrica mostró que preserva mejor el pH del cordón umbilical que la efedrina, y la hipotensión del paciente con taquiarritmia o con obstrucción al tracto de salida (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, tetralogía de Fallot), donde la bradicardia refleja que produce es una ventaja y no un efecto adverso. En el shock séptico es inferior a la noradrenalina y solo se justifica como puente. Puede administrarse con seguridad razonable por vía periférica en bolos diluidos.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Amina simpaticomimética no catecolamínica: carece del grupo hidroxilo en posición 4 del anillo, lo que la hace resistente a la catecol-O-metiltransferasa y le da una duración mayor que la de las catecolaminas, además de permitir su uso por vía oral, nasal y oftálmica.
- Nombres comerciales
- Fenilefrina clorhidrato 10 mg/mL · Vazculep / Biorphen · Mydfrin (oftálmico)
- Presentaciones
- Solución inyectable 10 mg/mL, ampolla de 1 mL; Jeringa prellenada 50 y 100 microgramos/mL; Solución oftálmica 2,5 % y 10 %; Comprimidos y jarabes como descongestionante nasal
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Agonista selectivo alfa-1 adrenérgico, con vasoconstricción arterial y venosa y sin acción beta relevante. El aumento de la resistencia vascular sistémica eleva la presión arterial y desencadena bradicardia refleja mediada por el barorreflejo.
Indicaciones
- Hipotensión por anestesia raquídea o epidural, especialmente en la cesárea
- Hipotensión con taquicardia, donde interesa no aumentar la frecuencia
- Hipotensión en la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo
- Crisis hipoxémica de la tetralogía de Fallot
- Midriasis diagnóstica y descongestión conjuntival (vía oftálmica)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Bolos intravenosos de 50 a 100 microgramos, repetibles cada 1 a 2 minutos. Infusión: 25 a 100 microgramos/minuto (0,3 a 1,5 microgramos/kg/minuto) tituladas. En cesárea, es habitual la infusión profiláctica de 25 a 50 microgramos/minuto desde la instalación del bloqueo.
- Niños y adolescentes
- Bolos de 1 a 5 microgramos/kg intravenosos; infusión de 0,1 a 0,5 microgramos/kg/minuto.
- Lactantes
- Bolos de 1 a 5 microgramos/kg intravenosos bajo especialista; útil en la crisis hipoxémica de la tetralogía de Fallot.
- Adulto mayor
- Iniciar con bolos de 50 microgramos; mayor riesgo de hipertensión y bradicardia excesiva.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicada relativa en la bradicardia significativa preexistente y en la insuficiencia cardíaca con bajo gasto, donde el aumento de poscarga puede empeorar el volumen eyectado. Reducir en el paciente que recibe inhibidores de la monoaminooxidasa.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Inhibidores de la monoaminooxidasa -> crisis hipertensiva grave; reducir la dosis de forma marcada
- Antidepresivos tricíclicos -> potencian el efecto presor
- Oxitocina -> potencia el efecto presor
- Alcaloides del ergot (ergonovina, metilergonovina) -> vasoconstricción sumada con riesgo de crisis hipertensiva, combinación relevante en obstetricia
- Betabloqueadores no selectivos -> hipertensión con bradicardia por vasoconstricción sin oposición
Reacciones adversas graves
- Bradicardia extrema con bajo gasto
- Crisis hipertensiva con hemorragia cerebral
- Isquemia miocárdica por aumento de la poscarga
- Necrosis por extravasación
- Edema pulmonar en el paciente con disfunción ventricular izquierda
- Reducción del flujo uteroplacentario con dosis altas mantenidas
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La indicación obstétrica está bien establecida y respaldada; el uso oral como descongestionante nasal en el embarazo, en cambio, se desaconseja por asociación con gastrosquisis en el primer trimestre.
Lactancia
Uso intravenoso puntual sin repercusión; por vía oral puede reducir la producción de leche.
Sobredosis
Crisis hipertensiva con cefalea intensa, bradicardia extrema, dolor torácico, y en casos graves hemorragia intracraneal o edema pulmonar agudo. Suspender la infusión; la duración del efecto es de 5 a 20 minutos. Hipertensión grave: fentolamina 5 mg intravenosos, o nitroprusiato o nitroglicerina en infusión. Bradicardia sintomática: atropina 0,5 mg. No usar betabloqueadores solos, porque dejan la vasoconstricción alfa sin oposición. Extravasación: fentolamina infiltrada localmente. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.