Fenoterol con bromuro de ipratropio

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo

Fenoterol bromhidrato, catecolamina sintética beta-2 selectiva de acción corta, combinada con bromuro de ipratropio, derivado cuaternario de la atropina cuya carga permanente impide su absorción sistémica y su paso al sistema nervioso central. La asociación fija aprovecha dos mecanismos broncodilatadores independientes y complementarios.

Nombres comerciales

Berodual solución para inhalación por nebulización 0,5/0,25 mg por mL, frasco 20 mL — presentación de marca reportada descontinuada · Berodual HFA aerosol dosificador 50/20 microgramos por pulsación, 200 dosis — forma farmacéutica distinta · Fenoterol/ipratropio solución para inhalación 0,5/0,25 mg por mL, frasco 25 mL — F-26165/21

Presentaciones

Berodual solución para nebulización 0,5 mg de fenoterol + 0,25 mg de ipratropio por mL, frasco 20 mL: presentación de marca reportada descontinuada en Chile desde 2024; Genérico Ethon solución para inhalación 0,5/0,25 mg por mL, frasco 25 mL, registro F-26165/21: oferta y stock variables según farmacia y región; Berodual HFA aerosol dosificador 50/20 microgramos por pulsación, 200 dosis: no es intercambiable mililitro por mililitro con la solución para nebulizar

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

El fenoterol estimula los receptores beta-2 del músculo liso bronquial activando la adenilato ciclasa y elevando el AMP cíclico, con relajación rápida en 3 a 5 minutos. El ipratropio bloquea los receptores muscarínicos M3, aboliendo el tono vagal broncoconstrictor, con inicio más lento (15 a 30 minutos) y duración mayor. La combinación produce una broncodilatación mayor y más sostenida que cualquiera de los dos por separado, con menor dosis de beta-2 agonista y por tanto menos temblor y taquicardia.

Indicaciones

• Crisis de obstrucción bronquial y asma agudo
• Síndrome bronquial obstructivo del lactante y preescolar
• Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Broncoespasmo reversible de cualquier causa
• Prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio, uso puntual

Dosis terapéuticas

Adultos

Aerosol: 2 puff cada 4 a 6 horas según necesidad; en la crisis, 2 a 4 puff cada 20 minutos durante la primera hora, SIEMPRE con aerocámara con válvula. Nebulización: 1 a 2 mL (20 a 40 gotas) diluidos en 3 a 4 mL de suero fisiológico, cada 20 minutos en la crisis y luego cada 4 a 6 horas.

Niños y adolescentes

Aerosol con aerocámara y mascarilla o boquilla según edad: 2 puff cada 20 minutos en la crisis (esquema de hospitalización abreviada), luego cada 4 a 6 horas. Nebulización: 0,5 gotas por kilo (máximo 10 a 20 gotas) en 3 mL de suero fisiológico.

Lactantes

Aerosol con AEROCÁMARA VALVULADA y mascarilla facial ajustada, 2 puff por vez. Esta es la vía de elección y es superior a la nebulización en eficacia, tiempo y costo, además de evitar la aerosolización de partículas. Nebulización 0,5 gotas/kg si se prefiere.

Adulto mayor

Misma dosis; vigilar taquicardia, temblor y arritmias, y en el varón con prostatismo, la retención urinaria por el componente anticolinérgico.

Ajustes renal/hepático

Precaución en cardiopatía isquémica, arritmias, hipertiroidismo, diabetes (hiperglicemia por el beta-2) e hipokalemia. Evitar el contacto del aerosol con los ojos en el paciente con glaucoma de ángulo estrecho, porque el ipratropio puede precipitar una crisis: usar boquilla o mascarilla bien ajustada. El uso de más de un envase al mes es señal de mal control y obliga a revisar el tratamiento de fondo.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

• Betabloqueadores, incluidos los oftálmicos -> antagonizan el efecto broncodilatador y pueden precipitar broncoespasmo grave en el asmático
• Diuréticos y corticoides sistémicos -> hipokalemia sumada
• Antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa -> potencian los efectos cardiovasculares del fenoterol
• Otros anticolinérgicos -> carga anticolinérgica sumada
• Xantinas (teofilina) -> suman taquicardia, temblor e hipokalemia
• Halogenados anestésicos -> sensibilización miocárdica con riesgo arrítmico

Reacciones adversas graves

• Broncoespasmo paradójico, que obliga a suspender de inmediato
• HIPOKALEMIA grave por desplazamiento intracelular del potasio, especialmente con dosis repetidas en la crisis y combinada con corticoides y diuréticos; puede producir arritmias y debe controlarse en la crisis grave
• Arritmias, isquemia miocárdica y taquicardia supraventricular
• Crisis de glaucoma de ángulo estrecho por contacto ocular del aerosol o de la nebulización con mascarilla mal ajustada
• Retención urinaria en el varón con hipertrofia prostática
• Hiperglicemia
• Acidosis láctica con dosis altas repetidas de beta-2 agonistas, hallazgo que puede confundirse con empeoramiento de la crisis
• Muerte por asma asociada al uso creciente de rescate sin corticoide inhalado de fondo

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

El principio rector del asma en el embarazo es que la hipoxemia materna es mucho más peligrosa para el feto que los fármacos: el tratamiento no debe suspenderse ni reducirse por el embarazo. El salbutamol tiene más datos acumulados que el fenoterol.

Lactancia

Absorción sistémica baja por vía inhalada; sin riesgo relevante para el lactante.

Sobredosis

Taquicardia, temblor intenso, agitación, hipertensión, hipokalemia, hiperglicemia, acidosis láctica, arritmias y, con el componente anticolinérgico en dosis altas, sequedad, midriasis y retención urinaria. Suspender. Monitorización cardíaca y electrolitos: la hipokalemia debe corregirse y suele requerir reposición intravenosa. Benzodiazepinas para la agitación y el temblor. Betabloqueadores cardioselectivos con extrema precaución y solo en la arritmia amenazante, porque pueden precipitar broncoespasmo. Corregir la acidosis láctica identificando su origen farmacológico para no escalar erróneamente el tratamiento de la crisis. Consultar a CITUC 800 411 111.