Monografía farmacológica Medvox

Fluoruros de uso dental (fluoruro de sodio, monofluorfosfato, fluoruro de estaño, barniz de flúor)

El flúor tópico es la intervención preventiva con mejor relación entre evidencia, costo y efecto de toda la odontología, y una de las mejores de la salud pública. Las revisiones Cochrane establecen que el dentífrico fluorado reduce la caries alrededor de un 25 %, que el efecto depende de la concentración (1.000 ppm o más es lo que tiene evidencia sólida) y que el barniz aplicado dos veces al año reduce la caries en dentición temporal y permanente en proporciones similares. Dos técnicas cambian sustancialmente el resultado y son gratuitas: cepillar dos veces al día con la cantidad adecuada, y ESCUPIR SIN ENJUAGAR con agua después, porque el enjuague elimina el flúor residual que es precisamente el que actúa durante las horas siguientes. El diamino fluoruro de plata merece mención aparte: detiene la caries activa sin necesidad de fresa, lo que ha transformado el manejo del preescolar no cooperador y del adulto mayor dependiente, a cambio de teñir la lesión de negro.

OdontológicoA01AA01Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Sales de flúor de distinta biodisponibilidad. El fluoruro de sodio libera ion flúor de inmediato; el monofluorfosfato de sodio requiere hidrólisis enzimática previa; el fluoruro de estaño aporta además el efecto antibacteriano y antisensibilidad del ion estaño, a costa de tinción; el fluoruro de amina mejora la retención sobre el esmalte; el diamino fluoruro de plata combina flúor con plata y detiene lesiones de caries activas, tiñéndolas de negro.
Nombres comerciales
Colgate Total, Colgate Máxima Protección Anticaries, Colgate Sensitive Pro-Alivio · Sensodyne, Parodontax, Corega · Oral-B, Crest · Elmex, Meridol (fluoruro de amina) · Duraphat barniz 5 % (22.600 ppm) y pasta 5.000 ppm · Riva Star (fluoruro diamino de plata + yoduro de potasio) · Advantage Arrest 38 % (fluoruro diamino de plata)
Presentaciones
Dentífricos de 1.000 a 1.500 ppm de flúor (uso general), 500 ppm (infantil), 2.800 y 5.000 ppm (alto riesgo, con receta); Colutorios de fluoruro de sodio al 0,05 % (225 ppm, uso diario) y 0,2 % (900 ppm, uso semanal); Barniz de fluoruro de sodio al 5 % (22.600 ppm) para aplicación profesional; Geles acidulados al 1,23 % para cubetas; Diamino fluoruro de plata al 38 %; Comprimidos y gotas de flúor sistémico, hoy de indicación restringida

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Su acción es fundamentalmente TÓPICA y no sistémica, corrección conceptual importante respecto de lo que se creyó durante décadas. El ion flúor presente en la saliva y en el biofilm inhibe la desmineralización del esmalte, potencia la remineralización formando fluorapatita, que es más resistente al ácido que la hidroxiapatita, e inhibe la enolasa bacteriana reduciendo la producción de ácido por Streptococcus mutans. La incorporación de flúor al esmalte durante su formación (efecto sistémico preeruptivo) tiene una contribución menor y es la responsable de la fluorosis cuando la ingesta es excesiva.

Indicaciones

  • Prevención de la caries dental en todas las edades
  • Alto riesgo cariogénico: dentífricos de 2.800 a 5.000 ppm y barniz profesional
  • Hipersensibilidad dentinaria (fluoruro de estaño, fluoruro de sodio)
  • Detención de lesiones de caries activas sin instrumentación (diamino fluoruro de plata)
  • Prevención de caries radicular y de caries por xerostomía en el adulto mayor y en el paciente irradiado
  • Prevención en el paciente con aparatología ortodóncica

Dosis terapéuticas

Adultos
Dentífrico de 1.450 ppm, cantidad equivalente a lo largo del cepillo, dos veces al día; ESCUPIR y NO enjuagar con agua. Alto riesgo: dentífrico de 5.000 ppm dos a tres veces al día bajo indicación odontológica. Colutorio de fluoruro de sodio al 0,05 % una vez al día o al 0,2 % una vez por semana, en momento distinto del cepillado. Barniz al 5 %: aplicación profesional cada 3 a 6 meses según riesgo.
Niños y adolescentes
De 6 meses a 2 años: dentífrico de 1.000 ppm en cantidad de un grano de arroz (aproximadamente 0,1 g), supervisado. De 3 a 6 años: cantidad de una arveja (0,25 g), de 1.000 a 1.450 ppm, supervisado por un adulto y con el tubo fuera del alcance del niño. Sobre 6 años: cantidad habitual de 1.450 ppm. Barniz al 5 % desde la erupción del primer diente, cada 3 a 6 meses en el niño de alto riesgo.
Lactantes
Desde la erupción del primer diente, cepillado con dentífrico de 1.000 ppm en cantidad de grano de arroz, dos veces al día. El barniz de flúor es seguro y eficaz desde esa edad.
Adulto mayor
Dentífrico de 5.000 ppm en el paciente con caries radicular, xerostomía o dependencia funcional; el barniz cada 3 meses. La caries radicular del adulto mayor es una de las patologías bucales de mayor crecimiento y responde muy bien al flúor de alta concentración.
Ajustes renal/hepático
Los suplementos sistémicos de flúor (gotas y comprimidos) solo se indican en niños de alto riesgo que viven en zonas sin agua fluorada, y su prescripción debe considerar TODAS las fuentes de flúor para no producir fluorosis. Los dentífricos de 5.000 ppm no deben usarse bajo los 16 años. El diamino fluoruro de plata está contraindicado en alergia a la plata y en estomatitis ulcerativa, y tiñe permanentemente la lesión de negro, lo que debe consentirse por escrito.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Calcio, hierro, magnesio y antiácidos -> forman complejos insolubles y reducen la absorción del flúor sistémico; separar las tomas
  • Clorhexidina -> interacción iónica; separar las aplicaciones al menos 30 minutos
  • Lauril sulfato de sodio -> no afecta al flúor, a diferencia de lo que ocurre con la clorhexidina
  • Múltiples fuentes de flúor simultáneas (agua fluorada, dentífrico, colutorio, suplemento) -> riesgo de fluorosis en el niño; contabilizarlas todas antes de prescribir un suplemento

Reacciones adversas graves

  • FLUOROSIS DENTAL por ingesta crónica excesiva durante la formación del esmalte, entre el nacimiento y los 8 años: manchas blancas opacas en los casos leves, y moteado pardo con hipoplasia en los graves. Es irreversible y estética, no funcional, y su prevención es la razón de las cantidades recomendadas de dentífrico en el niño pequeño
  • Intoxicación aguda por ingestión masiva de dentífrico, gel o colutorio, sobre todo en el niño
  • Fluorosis esquelética por exposición crónica muy elevada, prácticamente inexistente con las fuentes habituales
  • Tinción negra permanente de la lesión con diamino fluoruro de plata, que es efecto esperado y no adverso, pero debe consentirse

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

El uso tópico es seguro y recomendado. La atención odontológica durante el embarazo es segura y necesaria, y su postergación por temores infundados es un problema real: la gestante debe recibir control y tratamiento dental.

Lactancia

Sin riesgo. El flúor pasa mínimamente a la leche materna, razón adicional por la que el lactante amamantado requiere flúor tópico desde la erupción dentaria.

Sobredosis

Digestiva precoz: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sialorrea y diarrea, por formación de ácido fluorhídrico en el estómago. Sistémica: HIPOCALCEMIA e HIPOMAGNESEMIA por quelación, con tetania, prolongación del QT, arritmias ventriculares y convulsiones, además de hiperkalemia. La causa de muerte es habitualmente arrítmica. Ingesta menor de 5 mg/kg: dar leche o calcio oral y observar en domicilio. Sobre 5 mg/kg: derivar a urgencia. En el hospital, LECHE o gluconato de calcio oral para quelar el flúor en el tubo digestivo; el carbón activado NO es útil. Monitorización electrocardiográfica continua. GLUCONATO DE CALCIO 10 % intravenoso para la hipocalcemia sintomática, repetible. Corregir magnesio. Vigilar potasio. Hidratación y, en casos graves, hemodiálisis. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.