Monografía farmacológica Medvox
Fluoxetina
ISRS de vida media más larga de la clase (fluoxetina 1–4 días; su metabolito norfluoxetina 7–15 días), lo que la hace la más tolerante a olvidos de dosis y prácticamente exenta de síndrome de discontinuación, pero también la que más tarda en eliminarse ante interacciones o cambio de fármaco. Es el único antidepresivo con aprobación en depresión infantil desde los 8 años y el de elección en la bulimia nerviosa.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (RS)-N-metil-3-fenil-3-[4-(trifluorometil)fenoxi]propan-1-amina; C17H18F3NO.
- Nombres comerciales
- Prozac · Fluoxetina · Animex · Fluoxetina 20 mg 20 Comprimidos · Sostac 20 mg 60 Comprimidos · Actan 20 mg, 30 y 60 cápsulas · Actan CD 20 mg, 30 comprimidos dispersables
- Presentaciones
- Cápsulas y comprimidos 20 mg; Solución oral 20 mg/5 mL; Fluoxetina 20 mg 20 Comprimidos — Laboratorio Chile / Teva; Sostac 20 mg 60 Comprimidos — Laboratorio Chile / Teva; Actan 20 mg, 30 y 60 cápsulas — SAVAL; Actan CD 20 mg, 30 comprimidos dispersables — SAVAL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición selectiva del transportador de serotonina, con antagonismo 5-HT2C que contribuye a su efecto activador.
Indicaciones
- Depresión mayor, incluida la del niño y el adolescente
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Bulimia nerviosa
- Trastorno de pánico
- Trastorno disfórico premenstrual
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 20 mg/día en la mañana; rango 20–60 mg/día. Bulimia: 60 mg/día. Trastorno obsesivo compulsivo: 40–60 mg/día.
- Niños y adolescentes
- Desde los 8 años: 10 mg/día inicial, hasta 20 mg/día (60 mg en trastorno obsesivo compulsivo del adolescente).
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con 10 mg/día; vigilar hiponatremia, anorexia y pérdida de peso.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir o espaciar en insuficiencia hepática. Sin ajuste renal significativo.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO -> síndrome serotoninérgico fatal; requiere 5 semanas de lavado tras suspender fluoxetina por su vida media larga
- Tamoxifeno -> pérdida de eficacia antitumoral por inhibición potente de CYP2D6
- Antidepresivos tricíclicos, metoprolol, codeína -> aumento de niveles por inhibición de CYP2D6
- Tramadol y triptanes -> síndrome serotoninérgico
- Warfarina -> hemorragia
Reacciones adversas graves
- Síndrome serotoninérgico
- Hiponatremia
- Ideación suicida en menores de 25 años
- Viraje maníaco
- Prolongación del QT
- Hemorragia digestiva con AINE
- Acatisia
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Preferir sertralina si se inicia un ISRS durante el embarazo; si la paciente está estabilizada con fluoxetina, el cambio también tiene riesgos.
Lactancia
La vida media larga produce acumulación en el lactante; se han descrito irritabilidad y cólicos. Preferir sertralina.
Sobredosis
Náuseas, temblor, agitación, taquicardia, convulsiones, síndrome serotoninérgico con hipertermia, clonus y rigidez. Carbón activado si es precoz, monitorización ECG, benzodiazepinas, medidas de enfriamiento, ciproheptadina 12 mg VO seguida de 2 mg c/2 h en el síndrome serotoninérgico. No es dializable.