Monografía farmacológica Medvox
Fluvoxamina
Su nicho clásico es el trastorno obsesivo compulsivo, donde tiene evidencia sólida en adultos y en población pediátrica. Su rasgo farmacológico determinante es ser el inhibidor más potente del CYP1A2 de todo el arsenal psiquiátrico, lo que produce interacciones mayores con clozapina, olanzapina, teofilina y cafeína, elevando sus niveles de forma clínicamente relevante.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Derivado monocíclico de la aralquilcetona, estructuralmente distinto de los demás inhibidores selectivos de recaptación de serotonina, con agonismo sigma-1 adicional.
- Nombres comerciales
- Luvox comprimidos recubiertos 100 mg
- Presentaciones
- Comprimidos recubiertos de 100 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición selectiva y potente de la recaptación de serotonina, con agonismo del receptor sigma-1, al que se atribuye un efecto adicional sobre la ansiedad y la cognición.
Indicaciones
- Trastorno obsesivo compulsivo en adultos y en niños desde los 8 años
- Depresión mayor
- Trastorno de ansiedad social
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 50 mg en la noche; aumentar cada 4 a 7 días. Rango habitual 100 a 300 mg al día; sobre 150 mg repartir en dos tomas. En trastorno obsesivo compulsivo suelen requerirse dosis altas y hasta 10 a 12 semanas de tratamiento.
- Niños y adolescentes
- Trastorno obsesivo compulsivo desde 8 años: iniciar 25 mg en la noche, aumentar de a 25 mg cada 4 a 7 días; máximo 200 mg al día en niños y adolescentes.
- Lactantes
- No recomendada.
- Adulto mayor
- Iniciar en 25 a 50 mg y titular lentamente; mayor riesgo de hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética y de caídas.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia hepática. Contraindicada con tizanidina, ramelteón y pimozida. Requiere 14 días de lavado respecto de inhibidores de la monoaminooxidasa.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Clozapina y olanzapina: la inhibición del CYP1A2 eleva sus niveles varias veces, con riesgo de toxicidad y convulsiones; es una interacción mayor que exige reducir la dosis del antipsicótico
- Teofilina y tizanidina: elevación marcada de niveles, esta última contraindicada
- Inhibidores de la monoaminooxidasa: contraindicados
- Warfarina: aumenta el riesgo de sangrado
- Cafeína: se acumula, con insomnio y taquicardia
Reacciones adversas graves
- Síndrome serotoninérgico
- Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética
- Sangrado digestivo, especialmente asociado a antiinflamatorios
- Viraje maníaco
- Prolongación del QT en dosis altas
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La decisión debe ponderar el riesgo del trastorno no tratado, especialmente en el trastorno obsesivo compulsivo severo.
Lactancia
Pasa a la leche materna en cantidades bajas; es de los inhibidores selectivos con menor paso relativo, pero se prefiere sertralina si se inicia durante la lactancia.
Sobredosis
Náuseas, vómitos, somnolencia, taquicardia, convulsiones y, en casos severos, síndrome serotoninérgico. Soporte, carbón activado si ingesta reciente, benzodiazepinas para agitación y convulsiones.