Monografía farmacológica Medvox
Fotoprotectores tópicos (filtros solares químicos y minerales)
Es una de las intervenciones dermatológicas con mejor evidencia. El uso diario reduce la incidencia de carcinoma espinocelular y de queratosis actínica, y hay evidencia de reducción de melanoma en seguimiento a largo plazo, además de prevención del fotoenvejecimiento. El factor no es lineal: 15 filtra alrededor del 90 % de la radiación UVB, 30 el 97 % y 50+ el 99 %, de modo que subir de 30 a 50 aporta poco si la aplicación es escasa. El problema real de eficacia no es el factor sino la cantidad: se requieren unos 2 mg/cm², cerca de una cucharadita para la cara y el cuello, y la aplicación habitual llega a un cuarto de esa dosis.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Los filtros inorgánicos son óxido de zinc y dióxido de titanio, que reflejan y dispersan la radiación y cubren un espectro amplio. Los orgánicos absorben la radiación y la disipan como calor: avobenzona y bemotrizinol para UVA, octocrileno, octinoxato y homosalato para UVB. El SPF mide únicamente la protección frente a UVB, por lo que el envase debe declarar además protección UVA.
- Nombres comerciales
- Fotoprotectores de farmacia con SPF 30 y 50+ · Presentaciones en gel, antibrillo y oil free para piel seborreica · Pantallas minerales con óxido de zinc y dióxido de titanio
- Presentaciones
- Crema, gel, fluido y emulsión; Presentaciones en spray y en barra; Pantallas minerales para piel sensible y para el niño pequeño; Presentaciones con color, útiles en melasma por el efecto sobre la luz visible
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Reducen la dosis de radiación ultravioleta que alcanza la epidermis y la dermis, con lo que disminuyen el daño directo al ADN por UVB, el estrés oxidativo por UVA y la inmunosupresión cutánea inducida por la radiación. Los pigmentos de las presentaciones con color añaden protección frente a la luz visible de alta energía, relevante en melasma y en fototipos altos.
Indicaciones
- Prevención del cáncer cutáneo y del fotoenvejecimiento
- Obligatorio durante tratamientos con retinoides, queratolíticos, despigmentantes y peelings
- Melasma e hiperpigmentación postinflamatoria: sin fotoprotección ningún despigmentante funciona
- Rosácea, lupus cutáneo y fotodermatosis
- Prevención de la reactivación del herpes labial por exposición solar
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Aplicar 15 a 30 minutos antes de la exposición, en cantidad generosa: alrededor de 2 mg/cm², equivalente a una cucharadita para cara y cuello y a unos 30 mL para el cuerpo completo. Reaplicar cada 2 horas y siempre después de nadar, sudar o secarse con toalla. En Chile conviene usar SPF 50+ con protección UVA declarada.
- Niños y adolescentes
- Desde los 6 meses puede usarse fotoprotector, preferentemente mineral. Reforzar además con ropa, sombrero y sombra.
- Lactantes
- En menores de 6 meses no se recomienda el filtro químico: la medida es evitar la exposición y usar barrera física. Si es inevitable exponer una zona pequeña, usar filtro mineral.
- Adulto mayor
- Recomendado; el daño actínico acumulado y el riesgo de cáncer cutáneo son mayores.
- Ajustes renal/hepático
- En piel acneica preferir gel o presentación oil free; en piel sensible y en rosácea, filtro mineral; en melasma, presentación con color.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Fármacos fotosensibilizantes (tetraciclinas, quinolonas, tiazidas, amiodarona, AINE, hipérico, retinoides) -> la fotoprotección pasa de recomendable a obligatoria
- Repelentes de insectos con DEET -> reducen el SPF efectivo; aplicar primero el filtro y luego el repelente
Reacciones adversas graves
- Dermatitis alérgica y fotoalérgica de contacto, descrita sobre todo con benzofenonas y octocrileno
- Empeoramiento del melasma con filtros que no cubren luz visible
- Falsa sensación de seguridad que prolonga la exposición solar y aumenta la dosis total recibida
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La fotoprotección es especialmente importante en la gestante por el melasma. Algunos filtros orgánicos presentan absorción sistémica medible, motivo por el que en el embarazo se prefieren óxido de zinc y dióxido de titanio.
Lactancia
Sin restricción; evitar aplicar en la areola.
Sobredosis
Irritación local o dermatitis de contacto. Por ingestión, molestia digestiva. El contacto ocular produce escozor intenso. Suspender y lavar. Irrigación ocular abundante ante contacto con los ojos.