Monografía farmacológica Medvox

Gelatina succinilada (gelatina fluida modificada) al 4 %

Efecto de volumen de 4–5 h, más breve que el de los almidones. Eliminación renal rápida: la mayor parte se excreta en 24 h. No tiene dosis máxima fija: el límite lo pone la hemodilución (hematocrito no menor de 25 %, o 30 % en adultos mayores y críticos). Tiene la mayor tasa de reacciones anafilácticas entre los coloides (alrededor de 0,1–0,3 %), incluidas reacciones en personas con alergia a alfa-gal (carne roja). Metaanálisis en pacientes críticos sugieren, sin certeza, más lesión renal y sangrado que con cristaloides y ninguna ventaja en mortalidad; las guías de sepsis (Surviving Sepsis Campaign) recomiendan cristaloides y no gelatinas. No está afectada por las restricciones europeas de los almidones.

Sustituto del plasmaB05AA06Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Polipéptido obtenido por hidrólisis de colágeno bovino y succinilado (agrega carga negativa que expande la molécula); peso molecular medio de 26.500 Da, 40 g/L. Gelaspan: en solución balanceada con sodio 151, cloruro 103, potasio 4, calcio 1 y magnesio 1 mmol/L más acetato.
Nombres comerciales
Gelaspan solución para perfusión 4 % (ISP F-18781/21)
Presentaciones
Solución para perfusión IV al 4 % (40 g/L) en envases de 500 mL (formato de la Canasta Esencial de CENABAST: frasco ampolla de 500 mL al 3–4 %)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Coloide que ejerce presión oncótica y expande el volumen plasmático en una magnitud algo menor que el volumen infundido (70–80 %), con efecto de 4–5 h. Se elimina casi sin cambios por filtración glomerular, sin depósito tisular relevante.

Indicaciones

  • Hipovolemia y shock hemorrágico, traumático o por quemaduras como coadyuvante de cristaloides
  • Prevención de la hipotensión en anestesia raquídea o epidural y en el perioperatorio
  • Solución de cebado de circuitos de circulación extracorpórea

Dosis terapéuticas

Adultos
HIPOVOLEMIA: inicial 500–1000 mL IV según la situación hemodinámica, a 50–80 gotas por minuto; en hemorragia grave o shock puede infundirse hasta 30 mL/min (500 mL en 15–20 minutos). Dosis siguientes según presión, diuresis y lactato, sin bajar el hematocrito de 25 % (30 % en adultos mayores o críticos); en pérdidas mayores, transfundir glóbulos rojos. Infundir los primeros 20 mL lentamente vigilando reacciones anafilácticas. PROFILAXIS DE HIPOTENSIÓN EN ANESTESIA: 500 mL antes o durante la inducción.
Niños y adolescentes
Experiencia limitada: 10–20 mL/kg IV según respuesta hemodinámica, vigilando hematocrito y signos de sobrecarga; se prefieren cristaloides o albúmina.
Lactantes
Experiencia muy limitada; preferir cristaloides, albúmina o hemoderivados.
Adulto mayor
Mantener hematocrito mayor de 30 % y vigilar sobrecarga de volumen e insuficiencia cardíaca.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia renal: usar con precaución y en volúmenes moderados (eliminación renal; riesgo de sobrecarga y posible lesión renal). Insuficiencia hepática: sin ajuste; vigilar coagulación y albúmina por hemodilución. Hipernatremia o hiperpotasemia: precaución por el aporte de electrolitos.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a la gelatina o a cualquier componente
  • Alergia a alfa-gal (alergia a carne roja o a vísceras)
  • Hipervolemia e hiperhidratación
  • Insuficiencia cardíaca congestiva aguda o grave
  • Trastornos graves de la coagulación
  • Gelaspan (contiene calcio): hipercalcemia y tratamiento con glucósidos cardíacos, según la ficha chilena

Precauciones y monitorización

  • Anafilaxia: infundir lentamente los primeros 20 mL con vigilancia
  • Hemodilución: no bajar el hematocrito de 25–30 %; reponer factores de coagulación si se usan grandes volúmenes
  • Insuficiencia renal, hipernatremia, hiperpotasemia y edema pulmonar
  • Sepsis y pacientes críticos: sin beneficio frente a cristaloides; posible más lesión renal
  • Puede interferir con algunas pruebas de laboratorio (velocidad de sedimentación, densidad urinaria, proteínas)

Interacciones graves

  • Glucósidos cardíacos (digoxina): Gelaspan aporta calcio, que potencia su toxicidad; la ficha chilena lo contraindica
  • Fármacos que elevan el potasio (espironolactona, IECA, ARA II, suplementos de potasio): posible hiperpotasemia por el potasio de la solución
  • Hemoderivados con citrato: el calcio de la solución puede coagular la sangre citratada en la misma vía
  • Anticoagulantes y antiagregantes: más sangrado por coagulopatía dilucional con grandes volúmenes

Reacciones adversas graves

  • Anafilaxia y shock anafiláctico
  • Edema pulmonar por sobrecarga de volumen
  • Coagulopatía dilucional
  • Posible lesión renal aguda en pacientes críticos

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La ficha la restringe a situaciones de emergencia por datos limitados; el riesgo principal es la anafilaxia materna con hipoperfusión fetal.

Lactancia

No hay datos; por su tamaño molecular y su rápida eliminación renal, la exposición del lactante es improbable.

Sobredosis

Hipervolemia (edema pulmonar, ingurgitación yugular, insuficiencia cardíaca), descenso del hematocrito y de las proteínas plasmáticas, sangrado dilucional. Suspender la infusión. Diuréticos de asa, oxígeno y soporte ventilatorio si hay edema pulmonar. Transfundir glóbulos rojos, plasma o crioprecipitado según hematocrito y coagulación. Anafilaxia: adrenalina IM 0,5 mg, volumen con cristaloides, antihistamínico y corticoide.

Fuentes farmacológicas y regulatorias