Glucosa hipertónica (30 % y 50 %)

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo

Solución de dextrosa (D-glucosa) al 30 % (300 mg/mL, 1.680 mOsm/L) o al 50 % (500 mg/mL, 2.780 mOsm/L). Su osmolaridad extrema obliga a administrarla por vía de buen calibre y a lavar la vía después, porque es intensamente esclerosante.

Nombres comerciales

Glucosa 30 % ampolla · Solución glucosada 50 % · Glucosa 10 % y 5 %

Presentaciones

Ampolla de glucosa al 30 %, 10 y 20 mL; Ampolla o jeringa de glucosa al 50 %, 20 y 50 mL; Matraz de glucosa al 5 % y 10 %, 250, 500 y 1.000 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Aporta sustrato energético directamente utilizable por el sistema nervioso central, que depende casi exclusivamente de la glucosa y carece de reservas. Corrige la neuroglucopenia en minutos. En el manejo de la hiperkalemia, se administra junto a insulina para desplazar potasio al interior de la célula sin producir hipoglicemia.

Indicaciones

• Hipoglicemia sintomática o con compromiso de conciencia
• Hiperkalemia, asociada a insulina para desplazar potasio
• Aporte calórico e hídrico en la nutrición parenteral y en la mantención pediátrica
• Prevención de hipoglicemia durante el ayuno prolongado y en el neonato de riesgo

Dosis terapéuticas

Adultos

Hipoglicemia: 20 a 50 mL de glucosa al 30 % o 25 a 50 mL al 50 % intravenosos en 1 a 3 minutos por vía de buen calibre, con lavado posterior; repetir si no hay respuesta y seguir con infusión de glucosa al 10 % si la causa persiste. Hiperkalemia: 25 g de glucosa (50 mL al 50 %) con 10 unidades de insulina cristalina.

Niños y adolescentes

0,5 a 1 g/kg de glucosa, lo que equivale a 2 a 4 mL/kg de glucosa al 25 % (nunca al 50 % sin diluir en el niño pequeño). Seguir con infusión de mantención de 5 a 8 mg/kg/minuto.

Lactantes

200 mg/kg (2 mL/kg de glucosa al 10 %) en bolo lento, seguido de infusión de 6 a 8 mg/kg/minuto. En el neonato se usa glucosa al 10 %, NUNCA soluciones al 30 % o 50 % sin diluir, por el riesgo de hemorragia intraventricular y de hipoglicemia de rebote.

Adulto mayor

Misma dosis; vigilar el rebote hipoglicémico, especialmente si la causa es una sulfonilurea de vida media larga.

Ajustes renal/hepático

Administrar TIAMINA 100 a 250 mg intravenosos antes o junto a la glucosa en el paciente con alcoholismo, desnutrición, hiperémesis o cirugía bariátrica. Precaución en el paciente neurocrítico y en el accidente cerebrovascular, donde la hiperglicemia empeora el pronóstico. Vigilar el sodio en la infusión de glucosa al 5 %, que es agua libre y produce hiponatremia.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

• Insulina -> combinación deliberada en la hiperkalemia, con riesgo de hipoglicemia si la glucosa es insuficiente; controlar glicemia por al menos 6 horas
• Sulfonilureas -> la hipoglicemia recurre tras el bolo; requiere infusión mantenida y considerar octreótido 50 a 100 microgramos subcutáneos
• Corticoides y catecolaminas -> antagonizan el efecto e inducen hiperglicemia
• Tiamina -> debe preceder o acompañar a la glucosa en el paciente de riesgo
• Soluciones que contienen sangre -> la glucosa produce hemólisis y agregación; no administrar por la misma vía que hemoderivados

Reacciones adversas graves

• Encefalopatía de Wernicke precipitada por la administración de glucosa sin tiamina en el paciente depletado
• Necrosis tisular por extravasación, que puede requerir desbridamiento
• Hiperglicemia grave con hiperosmolaridad en el diabético
• Hiponatremia dilucional grave con infusiones de glucosa al 5 %, causa reconocida de encefalopatía hiponatrémica en niños hospitalizados
• Hemorragia intraventricular en el prematuro con bolos hipertónicos
• Empeoramiento del pronóstico neurológico en el paciente con isquemia cerebral o trauma craneoencefálico

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Sin riesgo fetal. La hiperémesis gravídica es una causa clásica y evitable de encefalopatía de Wernicke por aporte de glucosa sin tiamina.

Lactancia

Sin riesgo.

Sobredosis

Hiperglicemia con poliuria osmótica, deshidratación e hiperosmolaridad. Encefalopatía de Wernicke con oftalmoplejia, ataxia y confusión. Extravasación con necrosis local. Hiponatremia dilucional con cefalea, náuseas, convulsiones y edema cerebral. Hiperglicemia: insulina y volumen. Encefalopatía de Wernicke: tiamina 500 mg intravenosos tres veces al día por 2 a 3 días, y no la dosis simbólica de 100 mg. Extravasación: elevación, calor local, evaluación quirúrgica. Hiponatremia sintomática: cloruro de sodio al 3 % con las precauciones de velocidad correspondientes. Consultar a CITUC 800 411 111.