Monografía farmacológica Medvox

L-glutamina

Absorción intestinal rápida; gran parte es captada por el intestino y el hígado (la suplementación oral eleva poco la glutamina plasmática). Metabolismo a glutamato y amonio; en hepatopatía avanzada aumenta la amoniemia. Evidencia: en deportistas sanos no mejora la masa muscular, la fuerza ni la recuperación. En oncología, resultados mixtos en mucositis, posible beneficio en diarrea por fluorouracilo/FOLFOX y en neuropatía por oxaliplatino o vincristina. En anemia falciforme, un ensayo fase 3 redujo las crisis de dolor (aprobada por la FDA en 2017 como medicamento oral). En el paciente crítico con falla multiorgánica, dosis altas (ensayo REDOXS) aumentaron la mortalidad, y en grandes quemados (RE-ENERGIZE) no redujeron el tiempo al alta.

Suplemento nutricionalSin código ATC como suplemento (la L-glutamina oral para anemia falciforme es medicamento en EE. UU.)Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Ácido (S)-2,5-diamino-5-oxopentanoico; C5H10N2O3, 146,1 g/mol. Aminoácido libre más abundante del plasma y del músculo; inestable en solución acuosa (se degrada a piroglutamato y amonio), por lo que en nutrición parenteral se usa el dipéptido alanil-glutamina. No confundir con glutamato (ácido glutámico) ni con glutatión.
Nombres comerciales: L-glutamina en polvo (suplemento deportivo, 300–1.000 g) y cápsulas
Presentaciones: Polvo de L-glutamina sin sabor (porción 5 g); Cápsulas de 500–1.000 mg; Fórmulas enterales enriquecidas y módulos de glutamina (nutrición clínica); Alanil-glutamina IV al 20 % (suplemento de nutrición parenteral, uso hospitalario)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Principal combustible de enterocitos, linfocitos y macrófagos; donante de nitrógeno para síntesis de nucleótidos, glutatión y amoníaco renal (equilibrio ácido-base). En estrés catabólico grave sus niveles bajan, base del concepto de aminoácido 'condicionalmente esencial'. En anemia falciforme aumenta el NAD reducido del eritrocito y disminuye el estrés oxidativo.

Indicaciones

Probado: anemia falciforme ≥5 años para reducir crisis vasooclusivas (medicamento en EE. UU.; sin registro como medicamento verificado en Chile)
Evidencia mixta o baja: mucositis oral, diarrea por fluorouracilo y neuropatía periférica por quimioterapia (oxaliplatino, vincristina); radiodermatitis
No recomendada: paciente crítico inestable o con falla multiorgánica (aumento de mortalidad con dosis altas), quemados graves (sin beneficio en RE-ENERGIZE)
No probado: masa muscular, fuerza, recuperación deportiva, 'intestino permeable', síndrome de intestino irritable, inmunidad

Dosis terapéuticas

Adultos: Suplemento deportivo (sin beneficio demostrado): 5–10 g/día. Anemia falciforme (pauta FDA): 5 g c/12 h si <30 kg, 10 g c/12 h si 30–65 kg, 15 g c/12 h si >65 kg, disuelto en bebida fría o alimento. Oncología (ensayos): 10 g tres veces al día para mucositis o neuropatía; 20–30 g/día en radiodermatitis. Dosis prolongadas ≥18 g/día se asociaron a lesión renal aguda en un caso.
Niños y adolescentes: Anemia falciforme ≥5 años: misma pauta por peso. Neuropatía por vincristina y mucositis en LLA: ensayos con 0,4–0,65 g/kg/día (especialista). Sin indicación deportiva en niños.
Lactantes: No usar como suplemento (las fórmulas enriquecidas en prematuros no redujeron mortalidad ni sepsis en revisiones).
Adulto mayor: Sin ajuste propio; vigilar función renal y hepática con dosis altas.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia hepática con riesgo de encefalopatía: contraindicada en dosis altas (aumenta amonio). Insuficiencia renal: evitar dosis altas (carga nitrogenada; lesión renal descrita). Ajustar en ERC con urea elevada.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Cirrosis o insuficiencia hepática con riesgo de encefalopatía (dosis altas)
Insuficiencia renal grave
Paciente crítico con shock o falla multiorgánica (dosis altas o IV)
Hipersensibilidad a glutamina o al glutamato monosódico (precaución)

Precauciones y monitorización

No confundir con glutamato ni ácido glutámico
Teórico: las células tumorales usan glutamina; no hay evidencia de que la suplementación oral acelere tumores en humanos, pero no usar sin indicación en cáncer activo
Hepatotoxicidad descrita en una deportista tras 3 semanas de polvo de glutamina
Considerar el aporte proteico total en ERC y hepatopatía

Interacciones graves

Lactulosa en encefalopatía hepática: la glutamina aumenta el amonio y contrarresta su efecto
Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, valproato, lamotrigina): la glutamina se convierte en glutamato (excitador); riesgo teórico de reducir el umbral convulsivo, precaución con dosis altas
Quimioterapia (metotrexato, fluorouracilo): datos preclínicos de modificación de la captación tumoral; usar solo en protocolos indicados por oncología

Reacciones adversas graves

Aumento de la mortalidad en pacientes críticos con falla multiorgánica con dosis altas IV/enteral
Encefalopatía hepática por aumento del amonio en cirróticos
Hepatotoxicidad (caso aislado)
Lesión renal aguda con dosis altas prolongadas (caso aislado)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Aminoácido fisiológico; sin datos de seguridad con dosis de suplemento. Evitar uso deportivo o 'detox'; reservar para indicaciones médicas.

Lactancia

Componente normal de la leche materna; sin datos con suplementos en dosis altas.

Sobredosis

Molestias digestivas; en cirróticos, hiperamonemia con confusión o encefalopatía; en críticos, mayor mortalidad con dosis altas. Suspender; amonio, función hepática y renal según contexto; tratamiento estándar de la encefalopatía hepática. Consultar a CITUC (+56 2 2635 3800).