Monografía farmacológica Medvox

Haloperidol

Antipsicótico de referencia en la agitación psicomotora aguda y en el delirium hiperactivo del paciente hospitalizado, por su escaso efecto anticolinérgico e hipotensor y su disponibilidad parenteral. Su alta potencia D2 produce, en contrapartida, la mayor frecuencia de síntomas extrapiramidales de la farmacopea. La formulación de decanoato permite tratamiento mensual en el paciente con adherencia deficiente.

AntipsicóticoN05AD01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
4-[4-(4-clorofenil)-4-hidroxipiperidin-1-il]-1-(4-fluorofenil)butan-1-ona; C21H23ClFNO2.
Nombres comerciales
Haldol · Haloperidol
Presentaciones
Comprimidos 1 mg, 5 mg y 10 mg; Gotas 2 mg/mL; Ampolla 5 mg/mL; Decanoato de acción prolongada 50 mg y 100 mg/mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Antagonismo potente y selectivo de receptores D2 en las vías mesolímbica, nigroestriada y tuberoinfundibular.

Indicaciones

  • Agitación psicomotora aguda
  • Delirium hiperactivo
  • Esquizofrenia y trastornos psicóticos
  • Manía aguda
  • Síndrome de Tourette
  • Náuseas refractarias en cuidados paliativos

Dosis terapéuticas

Adultos
Agitación: 2,5–5 mg IM o EV, repetible cada 30–60 min (máx 20 mg/día). Delirium: 0,5–2 mg c/8 h. Esquizofrenia: 5–15 mg/día VO. Decanoato: 50–200 mg IM cada 4 semanas.
Niños y adolescentes
0,025–0,05 mg/kg/día fraccionado c/8–12 h (máx 0,15 mg/kg/día).
Lactantes
No indicado.
Adulto mayor
0,25–0,5 mg por dosis en delirium; advertencia de aumento de mortalidad en demencia. Usar el tiempo mínimo posible.
Ajustes renal/hepático
Reducir en insuficiencia hepática. Sin ajuste renal significativo.

Ficha hospitalaria, ampolla y carga/mantención

Perfil
Hospitalario · antipsicótico de rescate
Forma farmacéutica
Ampolla 5 mg/mL; comprimidos, gotas y decanoato IM
Vía
IM; IV solo según protocolo y monitorización
Dosis de carga o inicio
No existe una dosis de carga universal. En agitación se administra una dosis inicial baja y se titula a respuesta; elegir la vía y el máximo del protocolo local.
Mantención
Para delirium o psicosis se continúa con la menor dosis efectiva, a menudo por vía oral; el decanoato IM es una formulación de mantención y no una sustitución inmediata de la ampolla.
Administración
Antes de repetir, corregir hipoxia, dolor, retención, hipoglicemia y causas de delirium. Evitar administración IV sin ECG y evaluación de QT.
Monitorización
ECG/QTc, potasio, magnesio, síntomas extrapiramidales, acatisia, sedación, temperatura y rigidez.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Fármacos que prolongan el QT -> torsión de puntas
  • Litio -> encefalopatía y neurotoxicidad irreversible
  • Metoclopramida -> extrapiramidalismo aditivo
  • Depresores del sistema nervioso central -> sedación aditiva

Reacciones adversas graves

  • Distonía aguda con crisis oculógira y laringoespasmo
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Discinesia tardía
  • Prolongación del QT y torsión de puntas, especialmente por vía endovenosa
  • Aumento de mortalidad en el anciano con demencia
  • Agranulocitosis

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Es uno de los antipsicóticos con más experiencia acumulada en el embarazo.

Lactancia

Se han descrito somnolencia y alteraciones del desarrollo motor con dosis altas; vigilar al lactante.

Sobredosis

Sedación, rigidez extrema, distonía, hipotensión, prolongación del QT, torsión de puntas, síndrome neuroléptico maligno con hipertermia, rigidez, elevación de creatinquinasa e inestabilidad autonómica. Carbón activado, monitorización ECG continua, corrección de potasio y magnesio. Distonía: biperideno 2–5 mg EV. Síndrome neuroléptico maligno: suspender, enfriamiento activo, hidratación agresiva, benzodiazepinas, dantroleno 1–2,5 mg/kg EV y bromocriptina 2,5–5 mg c/8 h.