Monografía farmacológica Medvox
Heparina sódica no fraccionada
Vida media corta (60–90 min) y reversibilidad completa con protamina, lo que la mantiene como anticoagulante de elección en el paciente inestable, en falla renal avanzada y en quien pueda requerir cirugía o procedimiento invasivo inminente. Requiere control con TTPA (objetivo 1,5 a 2,5 veces el control) o anti-Xa.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Mezcla heterogénea de cadenas de glicosaminoglicanos de 3.000 a 30.000 Da, obtenida de mucosa intestinal porcina.
- Nombres comerciales
- Heparina Sódica · Heparina
- Presentaciones
- Ampolla 5.000 UI/mL; Frasco 25.000 UI/5 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une a la antitrombina III y multiplica por mil su capacidad de inactivar trombina y factor Xa.
Indicaciones
- Anticoagulación en el paciente crítico o con falla renal avanzada
- Síndrome coronario agudo
- Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
- Circulación extracorpórea y hemodiálisis
- Profilaxis de tromboembolismo (dosis baja subcutánea)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Tratamiento: bolo 80 UI/kg y luego infusión de 18 UI/kg/h, ajustando por TTPA cada 6 h. Profilaxis: 5.000 UI subcutáneas c/8–12 h.
- Niños y adolescentes
- Bolo 75 UI/kg y luego 20 UI/kg/h en menores de 1 año, 10–15 UI/kg/h en mayores.
- Lactantes
- Bolo 75 UI/kg y mantención 28 UI/kg/h en el neonato, con control de anti-Xa.
- Adulto mayor
- Sin ajuste por edad; ajustar por TTPA.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal, lo que constituye su principal ventaja frente a las heparinas de bajo peso molecular.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Antiagregantes, AINE y trombolíticos -> hemorragia
- Nitroglicerina EV -> reducción del efecto anticoagulante
- IECA -> hiperkalemia
Reacciones adversas graves
- Trombocitopenia inducida por heparina tipo II con trombosis paradójica (más frecuente que con heparinas de bajo peso molecular)
- Hemorragia mayor
- Hiperkalemia
- Osteoporosis con uso prolongado
- Necrosis cutánea en el sitio de inyección
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Alternativa a la enoxaparina cuando se requiere reversibilidad inmediata.
Lactancia
No se absorbe por vía oral en el lactante.
Sobredosis
Hemorragia digestiva, retroperitoneal o intracraneal; en la trombocitopenia tipo II, trombosis arterial y venosa con caída de plaquetas mayor al 50 %. Suspender la infusión (la vida media corta suele bastar). Hemorragia mayor: sulfato de protamina. Trombocitopenia tipo II: suspender toda heparina y anticoagular con un inhibidor directo de trombina (argatrobán) o fondaparinux.