Hidromorfona (dihidromorfinona, hidromorfona clorhidrato)

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo

4,5-alfa-epoxi-3-hidroxi-17-metilmorfinan-6-ona; C17H19NO3, PM 285,3 g/mol; sal clorhidrato hidrosoluble, lo que permite formulaciones de alta concentración para vía subcútanea.

Nombres comerciales

Jurnista · Hidromorfona clorhidrato (genérico)

Presentaciones

Comprimidos de liberación prolongada OROS 4, 8, 16 y 32 mg (administración cada 24 h); Solución inyectable 2 mg/mL ampolla 1 mL (verificar disponibilidad y ficha ISP)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Agonista puro del receptor opioide mu, aproximadamente 5 veces más potente que la morfina por vía oral y 5-7 veces por vía parenteral. Su metabolismo es por glucuronidación hepática (UGT2B7) a hidromorfona-3-glucurónido, sin producción de un analogo del morfina-6-glucurónido.

Indicaciones

• Dolor crónico severo oncológico que requiere opioide mayor de horario
• Rotación opioide por toxicidad o falta de respuesta a morfina u oxicodona
• Dolor severo agudo en el ambito hospitalario (vía parenteral)
• Analgesia por infusión subcútanea continua en cuidados paliativos

Dosis terapéuticas

Adultos

Liberación inmediata (si está disponible): 2-4 mg VO cada 4-6 h. Liberación prolongada OROS: iniciar 8 mg VO cada 24 h en pacientes tolerantes; titular cada 2-3 días según rescates. Parenteral: 0,2-1 mg IV lenta o SC cada 2-3 h, titulando; infusión SC continua 0,1-0,5 mg/h ajustada por dosis previa. Equianalgesia orientativa: morfina 30 mg VO = hidromorfona 6 mg VO = hidromorfona 1,5 mg IV; al rotar, reducir 25-50% la dosis calculada por tolerancia cruzada incompleta.

Niños y adolescentes

Uso restringido a especialista en dolor. Parenteral: 0,015 mg/kg/dosis IV cada 3-6 h. Oral liberación inmediata: 0,03-0,08 mg/kg/dosis cada 3-4 h. La formulación OROS no está aprobada en menores de 18 años.

Lactantes

No recomendado en menores de 2 años fuera de unidades de cuidados intensivos o paliativos pediátricos con monitorización continua.

Adulto mayor

Iniciar con la mitad de la dosis habitual y titular lentamente; alto riesgo de sedación, delirium, caidas y retención urinaria (criterios Beers: precaución, evitar asociación con benzodiazepinas; STOPP: evitar en pacientes con estreñimiento crónico sin laxante concomitante).

Ajustes renal/hepático

Insuficiencia renal: CrCl 30-60 mL/min reducir 25-50%; CrCl <30 mL/min reducir 50-75% y espaciar (acumulación de hidromorfona-3-glucurónido con riesgo de neuroexcitación y mioclonías). Insuficiencia hepática: reducir 50% en Child-Pugh B; evitar la formulación OROS en Child-Pugh C.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

• Benzodiazepinas / alcohol / gabapentinoides -> depresión respiratoria y muerte
• IMAO en las últimas 2 semanas -> reacciones opioides graves e impredecibles
• Agonistas parciales o agonistas-antagonistas (buprenorfina, nalbufina, pentazocina) -> abstinencia y pérdida de analgesia
• Anticolinérgicos -> íleo paralítico y retención urinaria
• ISRS/IRSN -> síndrome serotoninérgico (menos frecuente que con tramadol o fentanilo)
• Alcohol con la formulación OROS -> riesgo teórico de liberación acelerada (dose dumping)

Reacciones adversas graves

• Depresión respiratoria
• Neurotoxicidad por opioides: mioclonías, alodinia, hiperalgesia y delirium (por acumulación de metabolito en falla renal)
• Hipotensión severa y síncope
• Íleo paralítico
• Insuficiencia suprarrenal por uso prolongado
• Dependencia y trastorno por uso de opioides

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Evitar en las semanas previas al parto o coordinar con neonatología; el uso crónico obliga a planificar el manejo de la abstinencia neonatal.

Lactancia

Dosis relativa del lactante estimada en torno al 0,7-1%; LactMed permite dosis únicas o cursos cortos con vigilancia. Hale L3. Con uso crónico o dosis altas, vigilar sedación, mala succión y apneas; preferir morfina, con la que hay más experiencia.

Sobredosis

Triada opioide clásica: depresión del sensorio, miosis puntiforme y bradipnea/apnea. Con formulaciones de liberación prolongada la clínica puede aparecer tardíamente (hasta 6-12 h) y prolongarse >24 h. Puede asociarse edema pulmonar no cardiogénico, rabdomiólisis, hipotermia y lesión renal aguda. ABC con ventilación asistida y oxígeno; monitorización continua de SpO2, capnografía y ECG. Carbón activado 1 g/kg si ingesta <2 h con vía aérea protegida; en ingesta masiva de comprimidos OROS considerar irrigación intestinal total con polietilenglicol. Laboratorio: gases arteriales, ELP, función renal, CK, glicemia, paracetaminemia si coingesta. Observación mínima 24 h con formulación de liberación prolongada. Descartar 'body packing' si corresponde.