Monografía farmacológica Medvox
Hidroquinona
Es el despigmentante de referencia en melasma e hiperpigmentación postinflamatoria. El efecto aparece a las 4 a 6 semanas y el máximo a los 3 meses. La combinación con tretinoína y un corticoide de baja potencia (fórmula de Kligman) es la de mayor eficacia demostrada. Sin fotoprotección estricta el tratamiento fracasa, porque la radiación ultravioleta reactiva la melanogénesis más rápido de lo que el fármaco la inhibe.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 1,4-dihidroxibenceno. Se oxida con la luz y el aire, virando a color pardo, lo que indica pérdida de actividad: el preparado debe guardarse protegido de la luz.
- Nombres comerciales
- Hidroquinona crema 2% y 4% · Preparado magistral de hidroquinona · Fórmula de Kligman (hidroquinona, tretinoína y corticoide)
- Presentaciones
- Crema al 2%, 3% y 4%; Preparados magistrales en Novobase II o crema base; Asociada a ácido glicólico o a la fórmula triple de Kligman
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la tirosinasa, enzima limitante de la síntesis de melanina, y es citotóxica para el melanocito, con reducción del número de melanosomas. El efecto es reversible al suspenderla si el uso ha sido limitado.
Indicaciones
- Melasma
- Hiperpigmentación postinflamatoria
- Lentigos solares y efélides
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Aplicar en la noche, únicamente sobre la mancha y no sobre la piel sana circundante, para evitar el halo hipocrómico. Tratamiento por 3 a 6 meses con descanso posterior. Fotoprotección diaria obligatoria.
- Niños y adolescentes
- No indicada de rutina.
- Lactantes
- Contraindicada.
- Adulto mayor
- Uso habitual en lentigos; misma pauta.
- Ajustes renal/hepático
- Suspender ante irritación o ante oscurecimiento paradójico de la zona tratada, que sugiere ocronosis.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Peróxido de benzoilo -> tinción transitoria oscura de la piel al oxidarse; no usar simultáneamente
- Retinoides y ácido glicólico -> asociación buscada por sinergia, pero irritación aditiva
- Fotoprotección -> su ausencia anula el efecto terapéutico
Reacciones adversas graves
- Ocronosis exógena: pigmentación azul-negruzca irreversible, asociada al uso prolongado y a concentraciones altas, más frecuente en fototipos altos
- Halo hipocrómico y despigmentación en confeti por aplicación sobre piel sana
- Dermatitis alérgica de contacto
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
El melasma del embarazo suele aclarar espontáneamente en el posparto. Durante la gestación la conducta es fotoprotección estricta y, si se desea tratar, ácido azelaico, que es la alternativa de mejor perfil.
Lactancia
Absorción percutánea significativa; no hay datos de paso a leche.
Sobredosis
Ocronosis: máculas y pápulas azul-grisáceas confluentes en la zona tratada, de manejo muy difícil. Suspender de inmediato. La ocronosis establecida responde mal a cualquier tratamiento; se maneja con fotoprotección y procedimientos por especialista.