Monografía farmacológica Medvox
Hidroxocobalamina en dosis de antídoto
Antídoto de elección de la intoxicación por cianuro porque, a diferencia de los nitritos, no produce metahemoglobinemia y por tanto puede administrarse con seguridad en la víctima de incendio, que además presenta intoxicación por monóxido de carbono. Su administración empírica está justificada ante el rescatado de un incendio con compromiso de conciencia, hipotensión y acidosis láctica.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Cobalamina con grupo hidroxilo en posición beta; C62H89CoN13O15P.
- Nombres comerciales
- Cyanokit · Hidroxocobalamina
- Presentaciones
- Frasco ampolla liofilizado 5 g (kit de antídoto); Ampolla 1.000 µg (dosis vitamínica, no útil como antídoto)
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
El átomo de cobalto se une al ion cianuro con altísima afinidad formando cianocobalamina, atóxica y de eliminación renal, sin generar metahemoglobina.
Indicaciones
- Intoxicación por cianuro
- Inhalación de humo de incendio con compromiso neurológico o hemodinámico
- Intoxicación por nitroprusiato de sodio en infusión prolongada
- Shock vasopléjico refractario (uso fuera de ficha)
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 5 g EV en 15 minutos; repetir 5 g adicionales según gravedad (dosis total máxima 10 g).
- Niños y adolescentes
- 70 mg/kg EV (máx 5 g), repetible.
- Lactantes
- 70 mg/kg EV.
- Adulto mayor
- Misma dosis.
- Ajustes renal/hepático
- Sin ajuste renal ni hepático en la emergencia.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Tiosulfato de sodio y nitritos -> no administrar por la misma vía; usar accesos separados
- Interferencia colorimétrica -> tomar muestras de laboratorio antes de administrar cuando sea posible
Reacciones adversas graves
- Reacción anafiláctica
- Interferencia con la colorimetría de múltiples exámenes de laboratorio y con la hemodiálisis (detectores de fuga de sangre)
- Falla renal por cristales de oxalato (excepcional)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Es el antídoto preferido en la gestante porque no produce metahemoglobinemia, que comprometería la oxigenación fetal.
Lactancia
Sin riesgo relevante.
Sobredosis
Hipertensión, coloración cutánea intensa, interferencia analítica prolongada. Soporte; la coloración se resuelve en días a semanas.