Monografía farmacológica Medvox
Hierro polimaltosado (complejo hidróxido férrico-polimaltosa)
Su ventaja clínica es la tolerancia y la comodidad: puede tomarse con las comidas sin que la absorción caiga como ocurre con las sales ferrosas, no tiñe los dientes en su forma de gotas y produce mucha menos epigastralgia y estreñimiento. La discusión abierta es su eficacia comparativa: varios ensayos y metaanálisis han encontrado una respuesta hematológica algo menor y más lenta que la del sulfato ferroso en la anemia ferropénica establecida, mientras otros muestran equivalencia. La lectura razonable es que su lugar está en el paciente que no tolera las sales ferrosas o en quien la adherencia prolongada es el factor limitante, y que en la anemia severa que requiere respuesta rápida el sulfato ferroso o el hierro intravenoso siguen siendo preferibles.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Complejo macromolecular de hidróxido de hierro trivalente rodeado de cadenas de polimaltosa, de estructura análoga a la ferritina. El hierro no queda libre en el lumen intestinal, sino que se transfiere activamente desde el complejo a la transferrina, lo que elimina la formación de radicales libres luminales responsables de la irritación de la mucosa.
- Nombres comerciales
- Maltofer, Maltofer Fol · Ferrum Hausmann · Ferranin, Ferrimalt
- Presentaciones
- Gotas orales 50 mg de hierro elemental por mL; Jarabe 10 mg de hierro elemental por mL; Comprimidos masticables de 100 mg de hierro elemental; Comprimidos con ácido fólico 0,35 mg
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
El hierro se transfiere de forma controlada desde el complejo polimaltosado a los receptores de la mucosa intestinal y a la transferrina, por un proceso de intercambio competitivo que es dependiente de la necesidad del organismo. Esa regulación reduce el riesgo de sobrecarga y hace la absorción menos dependiente del ayuno.
Indicaciones
- Anemia ferropénica y ferropenia sin anemia
- Profilaxis de ferropenia en el lactante, el niño y la gestante
- Ferropenia con intolerancia a las sales ferrosas
- Suplementación prolongada donde la adherencia es el factor crítico
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 100 a 200 mg de hierro elemental al día, en una o dos tomas, con o sin alimentos. Profilaxis: 100 mg al día. Duración: hasta normalizar la hemoglobina y 3 meses adicionales para los depósitos.
- Niños y adolescentes
- 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental en el tratamiento y 1 a 2 mg/kg/día en la profilaxis, en una toma diaria.
- Lactantes
- 1 a 2 mg/kg/día en profilaxis desde los 4 meses en el lactante de término amamantado, y 2 a 4 mg/kg/día en el prematuro. Las gotas son de manejo cómodo y no tiñen los dientes, ventaja frente al sulfato ferroso en esta edad.
- Adulto mayor
- 100 a 200 mg al día; la ferropenia en esta edad obliga a estudiar el tracto digestivo antes de asumir una causa nutricional.
- Ajustes renal/hepático
- Contraindicado en la sobrecarga de hierro, la hemocromatosis y las anemias no ferropénicas. En la inflamación crónica y la enfermedad renal, la hepcidina elevada limita la eficacia de cualquier hierro oral.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Levotiroxina -> reducción de la absorción; separar 4 horas
- Quinolonas y tetraciclinas -> quelación; separar 2 a 4 horas
- Bifosfonatos y penicilamina -> absorción reducida
- Inhibidores de la bomba de protones -> menor impacto que sobre las sales ferrosas, pero conviene separar
- Los alimentos, el té y el calcio interfieren mucho menos que con las sales ferrosas, que es una de sus ventajas
Reacciones adversas graves
- Sobrecarga de hierro con el uso prolongado sin indicación, aunque el riesgo es menor por la absorción regulada
- Reacciones de hipersensibilidad, infrecuentes
- Enmascaramiento de una causa de sangrado no investigada
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Ampliamente usado en el embarazo; su mejor tolerancia digestiva favorece la adherencia en la gestante con náuseas.
Lactancia
Sin riesgo.
Sobredosis
Síntomas digestivos, y en la ingesta masiva el mismo patrón en fases descrito para las sales ferrosas, aunque atenuado. Evaluación en urgencia con hierro sérico y gases venosos. El carbón activado no adsorbe hierro. Deferoxamina 15 mg/kg/hora intravenosa si hay hierro sérico sobre 500 microgramos/dL, acidosis, shock o compromiso de conciencia. Consultar a CITUC 800 411 111.