Monografía farmacológica Medvox
Hipérico (Hypericum perforatum, hierba de San Juan)
Es el fitofármaco con mejor evidencia de eficacia: la revisión Cochrane concluye que en la depresión leve a moderada es superior al placebo y comparable a los antidepresivos estándar, con menos efectos adversos. En la depresión grave la evidencia es insuficiente. Su problema no es la eficacia sino su perfil de interacciones, uno de los más peligrosos de toda la farmacopea: puede anular el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes, inmunosupresores y antirretrovirales.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Hipericina, pseudohipericina, hiperforina (principal responsable del efecto antidepresivo y de las interacciones), flavonoides y taninos.
- Nombres comerciales
- Hipérico · Jarsin · Presentaciones de fitofármaco Knop
- Presentaciones
- Comprimidos de extracto estandarizado 300 mg (0,3 % de hipericina); Tintura; Infusión
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibición de la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina por la hiperforina, con activación adicional del receptor X de pregnano, que induce potentemente el CYP3A4 y la glicoproteína P.
Indicaciones
- Depresión leve a moderada
- Trastorno afectivo estacional
- Uso propuesto: ansiedad, trastornos del sueño
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Extracto estandarizado 300 mg tres veces al día (900 mg/día), estandarizado al 0,3 % de hipericina. El efecto requiere 4 a 6 semanas.
- Niños y adolescentes
- No recomendado sin supervisión.
- Lactantes
- No recomendado.
- Adulto mayor
- Vigilar interacciones con especial atención en el polimedicado.
- Ajustes renal/hepático
- Debe suspenderse gradualmente; produce síndrome de discontinuación.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Anticonceptivos hormonales -> pérdida de eficacia y embarazo no planificado
- Ciclosporina y tacrolimus -> caída de niveles y rechazo de trasplante
- Antirretrovirales inhibidores de proteasa y no nucleósidos -> fracaso virológico
- Warfarina y anticoagulantes orales directos -> pérdida del efecto anticoagulante
- ISRS, IRSN, triptanes y tramadol -> síndrome serotoninérgico
- Digoxina, estatinas, antineoplásicos orales, anticoagulantes y antiepilépticos -> reducción marcada de niveles por inducción de CYP3A4 y P-glicoproteína
Reacciones adversas graves
- Síndrome serotoninérgico en combinación con antidepresivos serotoninérgicos
- Embarazo no planificado por falla de anticonceptivos
- Rechazo de injerto por caída de los niveles de inmunosupresores
- Fracaso virológico por caída de los niveles de antirretrovirales
- Trombosis por pérdida del efecto anticoagulante
- Viraje maníaco en el bipolar
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Datos de seguridad insuficientes; además reduce la eficacia de otros fármacos.
Lactancia
Se han descrito cólicos y somnolencia en el lactante.
Sobredosis
Fotosensibilidad grave con quemadura solar, síndrome serotoninérgico con agitación, clonus, hipertermia e inestabilidad autonómica. Suspender, protección solar, benzodiazepinas y ciproheptadina en el síndrome serotoninérgico.