Monografía farmacológica Medvox

Insulina aspártica

Frente a la insulina regular humana, su ventaja es práctica y clínicamente relevante: puede administrarse inmediatamente antes de comer, e incluso justo después en el niño con ingesta impredecible, en lugar de los 30 minutos de anticipación que exige la insulina regular y que en la vida real casi nadie respeta. Su duración más corta reduce además la hipoglicemia tardía posprandial. Es la insulina prandial estándar del esquema basal-bolo y la de elección en bombas de infusión continua. La formulación Fiasp acorta aún más el inicio y mejora específicamente la excursión glicémica de la primera hora tras la comida.

AntidiabéticoA10AB05Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Análogo de insulina humana en el que la prolina B28 se sustituye por ácido aspártico. La carga negativa introducida reduce la autoasociación en hexámeros, de modo que tras la inyección subcutánea se disocia en monómeros con rapidez y se absorbe en 10 a 20 minutos. La formulación de acción más rápida (Fiasp) añade niacinamida y L-arginina para acelerar aún más la absorción inicial.
Nombres comerciales
NovoRapid · Fiasp (aspártica de acción más rápida) · NovoMix 30 (aspártica bifásica) · Ryzodeg (degludec + aspártica)
Presentaciones
Pluma precargada FlexPen y FlexTouch de 100 unidades/mL, 3 mL; Cartucho Penfill de 3 mL para pluma reutilizable; Vial de 10 mL de 100 unidades/mL; Formulaciones bifásicas premezcladas

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se une al receptor de insulina promoviendo la captación de glucosa por músculo y tejido adiposo, inhibiendo la lipólisis y la producción hepática de glucosa. Su perfil de acción rápida, con inicio en 10 a 20 minutos, pico a las 1 a 3 horas y duración de 3 a 5 horas, reproduce mejor la secreción prandial fisiológica que la insulina regular humana.

Indicaciones

  • Diabetes mellitus tipo 1, como insulina prandial en esquema basal-bolo
  • Diabetes mellitus tipo 2 que requiere control posprandial
  • Uso en bomba de infusión subcutánea continua de insulina
  • Corrección de hiperglicemia y manejo intrahospitalario, incluida la cetoacidosis diabética por vía intravenosa

Dosis terapéuticas

Adultos
Esquema basal-bolo: aproximadamente el 50 % del requerimiento total diario repartido en las comidas, ajustado por conteo de hidratos de carbono con una ratio insulina-carbohidratos individual y un factor de corrección. Administrar 0 a 10 minutos antes de la comida (Fiasp: al iniciar la comida o hasta 20 minutos después). Requerimiento total inicial habitual: 0,4 a 0,6 unidades/kg/día en diabetes tipo 1.
Niños y adolescentes
Aprobada desde los 2 años (Fiasp desde el año). En el niño pequeño con ingesta impredecible, puede administrarse inmediatamente después de la comida ajustando por lo efectivamente comido, práctica que evita hipoglicemias.
Lactantes
Uso bajo diabetólogo pediátrico.
Adulto mayor
Metas glicémicas menos estrictas y dosis conservadoras; la hipoglicemia en esta edad tiene consecuencias desproporcionadas.
Ajustes renal/hepático
Reducir en insuficiencia renal y hepática. Ajustar según actividad física, enfermedad intercurrente y corticoides. En la cetoacidosis diabética se usa por vía intravenosa en infusión de 0,1 unidades/kg/hora, sin bolo inicial en la mayoría de los protocolos actuales, y NO se inicia si el potasio es menor de 3,3 mEq/L: primero se repone potasio.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Betabloqueadores no selectivos -> enmascaran los síntomas de la hipoglicemia
  • Alcohol -> hipoglicemia tardía por inhibición de la gluconeogénesis
  • Corticoides, tiazidas, antipsicóticos atípicos, simpaticomiméticos y hormonas tiroideas -> hiperglicemia; requieren aumentar la dosis
  • Sulfonilureas, agonistas de GLP-1 e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 -> hipoglicemia sumada
  • Inhibidores de la enzima convertidora, salicilatos y octreótido -> potencian el efecto hipoglicemiante

Reacciones adversas graves

  • HIPOGLICEMIA GRAVE con convulsiones, coma y muerte
  • Hipoglicemia inadvertida por pérdida de los síntomas de alarma
  • Hipokalemia grave con arritmias, particularmente en el tratamiento de la cetoacidosis
  • Reacciones alérgicas sistémicas
  • Errores de medicación por confusión entre insulinas de acción rápida y basal, o entre concentraciones, causa reconocida de daño grave

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Es una de las insulinas prandiales con más experiencia documentada en el embarazo, con estudios específicos en diabetes tipo 1 gestante que muestran buen control posprandial y seguridad.

Lactancia

Sin riesgo; la insulina se digiere en el tracto digestivo del lactante. Los requerimientos maternos suelen disminuir durante la lactancia y conviene anticipar el ajuste.

Sobredosis

Hipoglicemia con síntomas adrenérgicos (sudoración, temblor, palpitaciones, hambre) seguidos de neuroglucopénicos (confusión, alteración conductual, focalidad, convulsiones, coma). Puede haber hipokalemia. Consciente: 15 a 20 g de hidratos de carbono de absorción rápida, repetibles cada 15 minutos hasta glicemia sobre 70 mg/dL, seguidos de un hidrato de carbono complejo. Inconsciente: glucosa hipertónica 20 a 50 mL al 30 % intravenosa, o glucagón 1 mg intramuscular. Por su duración de 3 a 5 horas, la vigilancia posterior es más corta que con insulinas basales, pero debe mantenerse al menos 4 a 6 horas y más si hubo insulina basal concomitante. Controlar potasio. Consultar a CITUC 800 411 111.