Monografía farmacológica Medvox
Insulina glargina
Perfil de acción plano de 20 a 24 horas que reduce la hipoglicemia nocturna en comparación con la insulina NPH, ventaja consistente en ensayos y metaanálisis. Permite una sola aplicación diaria a horario fijo, lo que mejora la adherencia frente a los esquemas con NPH dos veces al día.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Análogo de insulina humana recombinante con sustitución de asparagina por glicina en A21 y adición de dos argininas en B30; precipita en el tejido subcutáneo a pH fisiológico.
- Nombres comerciales
- Lantus · Toujeo (U300) · Basaglar · Glaritus
- Presentaciones
- Lapicera precargada 100 UI/mL (3 mL); Vial 100 UI/mL (10 mL); Lapicera 300 UI/mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une al receptor de insulina promoviendo la captación de glucosa y la inhibición de la gluconeogénesis; su precipitación subcutánea libera el fármaco de forma sostenida sin peak pronunciado.
Indicaciones
- Diabetes mellitus tipo 1 (componente basal)
- Diabetes mellitus tipo 2 con falla a hipoglicemiantes orales
- Diabetes con hipoglicemias nocturnas frecuentes con NPH
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Inicio 0,1–0,2 UI/kg/día (o 10 UI) en una aplicación diaria a la misma hora; titular 2 UI cada 3 días según la glicemia de ayuno hasta alcanzar 80–130 mg/dL.
- Niños y adolescentes
- 0,2–0,5 UI/kg/día como componente basal, ajustando por glicemias.
- Lactantes
- Uso especializado en diabetes neonatal y tipo 1 del lactante.
- Adulto mayor
- Metas menos estrictas (glicemia de ayuno 100–150 mg/dL); iniciar con dosis bajas para evitar hipoglicemia.
- Ajustes renal/hepático
- En falla renal y hepática los requerimientos disminuyen; reducir la dosis y monitorizar.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores -> enmascaramiento de los síntomas de hipoglicemia y retraso en la recuperación
- Corticoides -> hiperglicemia con necesidad de aumentar la dosis
- Alcohol -> hipoglicemia tardía por bloqueo de la gluconeogénesis
- Inhibidores de SGLT2 y GLP-1 -> hipoglicemia si no se reduce la insulina
Reacciones adversas graves
- Hipoglicemia grave con convulsiones y coma
- Hipokalemia
- Edema insulínico
- Reacción anafiláctica (excepcional)
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La insulina es el tratamiento de elección de la diabetes en el embarazo. Existe más experiencia con NPH y detemir, pero glargina se considera segura.
Lactancia
Es una proteína que se destruye en el tubo digestivo del lactante. Los requerimientos maternos disminuyen durante la lactancia.
Sobredosis
Sudoración, temblor, palpitaciones, confusión, conducta anormal, convulsiones, coma e hipokalemia. Glucosa oral si el paciente está consciente (15–20 g de hidratos de carbono de absorción rápida). Si hay compromiso de conciencia: glucosa hipertónica al 30 % 25–50 g EV y luego infusión continua de glucosa al 10 % con control horario. Vigilar potasio y reponer. En la sobredosis masiva puede requerirse infusión de glucosa por varios días; se ha descrito la escisión quirúrgica del depósito subcutáneo.