Monografía farmacológica Medvox
Insulina humana cristalina (regular) e insulinas ultrarrápidas (lispro, aspártica, glulisina)
La insulina cristalina es la única aprobada para uso endovenoso, lo que la hace indispensable en la cetoacidosis diabética, el estado hiperosmolar y el manejo de la hiperkalemia. Los análogos ultrarrápidos permiten administrar la insulina inmediatamente antes de comer y reducen la hipoglicemia posprandial tardía.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Insulina humana recombinante (regular) o análogos con sustituciones que impiden la formación de hexámeros y aceleran la absorción.
- Nombres comerciales
- Humulin R · Actrapid · Humalog (lispro) · NovoRapid (aspártica)
- Presentaciones
- Vial 100 UI/mL; Lapicera precargada 100 UI/mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Activación del receptor de insulina con captación celular de glucosa. La regular actúa en 30–60 min con peak a las 2–3 h; los análogos ultrarrápidos actúan en 10–20 min con peak a los 60 min.
Indicaciones
- Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar (cristalina EV)
- Componente prandial del esquema basal-bolo
- Hiperkalemia grave (con glucosa)
- Hiperglicemia intrahospitalaria
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Basal-bolo: 0,05–0,1 UI/kg antes de cada comida, ajustando por conteo de hidratos de carbono. Cetoacidosis: 0,1 UI/kg/h en infusión continua, sin bolo inicial obligatorio, hasta corregir la acidosis. Hiperkalemia: 10 UI EV con 25 g de glucosa.
- Niños y adolescentes
- Bolos prandiales 0,05–0,15 UI/kg. Cetoacidosis: 0,05–0,1 UI/kg/h sin bolo inicial (riesgo de edema cerebral).
- Lactantes
- Manejo con insulina diluida bajo endocrinología infantil.
- Adulto mayor
- Iniciar con dosis conservadoras; alto riesgo de hipoglicemia.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en falla renal (la insulina se degrada en el riñón) y en insuficiencia hepática.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Betabloqueadores -> enmascaramiento de hipoglicemia
- Corticoides -> hiperglicemia
- Alcohol -> hipoglicemia tardía
Reacciones adversas graves
- Hipoglicemia grave
- Hipokalemia grave durante la infusión endovenosa
- Edema cerebral en la corrección rápida de la cetoacidosis pediátrica
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Lispro y aspártica tienen amplia experiencia en el embarazo y son preferibles a la regular por mejor control posprandial.
Lactancia
Sin riesgo para el lactante.
Sobredosis
Hipoglicemia con neuroglucopenia, convulsiones, coma; hipokalemia con arritmia. Glucosa oral o glucosa hipertónica al 30 % EV seguida de infusión al 10 %; control horario de glicemia y de potasio; observación prolongada si se trata de insulina de acción intermedia o prolongada.