Monografía farmacológica Medvox
Isoflurano
Es el halogenado más económico y sigue siendo el caballo de batalla de la mantención anestésica en gran parte del sistema público. Produce vasodilatación con caída de la resistencia vascular sistémica y taquicardia refleja, y potencia de forma marcada los bloqueadores neuromusculares. Su solubilidad sanguínea intermedia le da un despertar más lento que el sevoflurano y el desflurano. Su olor irritante lo descarta para inducción por mascarilla. Preserva razonablemente la autorregulación cerebral hasta 1 CAM.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Éter metiletílico halogenado con flúor y cloro, isómero del enflurano. Líquido volátil que requiere vaporizador calibrado específico. Olor pungente que impide la inducción inhalatoria.
- Nombres comerciales
- Forane · Isoflurano USP
- Presentaciones
- Líquido para inhalación, frasco de 100 mL y 250 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Potenciación de la transmisión inhibitoria GABA-A y glicinérgica, e inhibición de canales de potasio de dos poros y de receptores NMDA. Produce hipnosis, amnesia, relajación muscular e inmovilidad ante el estímulo quirúrgico.
Indicaciones
- Mantención de la anestesia general en el adulto y el niño
- Anestesia en cirugía de duración prolongada donde el costo importa
Dosis terapéuticas
- Adultos
- CAM 1,15 % en oxígeno puro y 0,50 % con óxido nitroso al 70 %. Mantención habitual entre 0,8 y 1,5 CAM ajustada a la respuesta clínica, con flujos bajos cuando el equipo lo permite.
- Niños y adolescentes
- CAM mayor en el lactante y el niño pequeño (1,3 a 1,9 %). No usar para inducción inhalatoria por la irritación de la vía aérea.
- Lactantes
- CAM 1,6 a 1,9 %; alta sensibilidad a la depresión cardiovascular, titular con cuidado.
- Adulto mayor
- CAM disminuye alrededor de 6 % por cada década sobre los 40 años; reducir la concentración.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en hipovolemia, insuficiencia cardíaca y en el paciente que recibe opioides o benzodiazepinas. Contraindicado en susceptibilidad a hipertermia maligna.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes -> potenciación marcada, reducir dosis
- Succinilcolina -> suma de riesgo de hipertermia maligna
- Betabloqueadores y antagonistas del calcio -> potencian la depresión cardiovascular
- Adrenalina en infiltración local -> riesgo arritmogénico, menor que con halotano pero presente
- Opioides y benzodiazepinas -> reducen la CAM necesaria
Reacciones adversas graves
- Hipertermia maligna en el paciente susceptible
- Depresión miocárdica y colapso hemodinámico con concentraciones altas en el paciente hipovolémico
- Robo coronario, teórico y clínicamente poco relevante, en la enfermedad coronaria de tres vasos
- Hepatitis por halogenados, muy infrecuente pero descrita
- Aumento de la presión intracraneana sobre 1 CAM
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Atraviesa la placenta y produce depresión neonatal dosis-dependiente. La relajación uterina es un efecto a considerar en la cesárea.
Lactancia
Eliminación pulmonar rápida; puede amamantarse al recuperar la conciencia.
Sobredosis
Hipotensión profunda, bradicardia, apnea, midriasis y despertar prolongado. En la hipertermia maligna, hipercapnia de aparición precoz pese a ventilación adecuada, rigidez, taquicardia, acidosis mixta, hiperkalemia y elevación tardía de la temperatura. Suspender el agente, ventilar con oxígeno al 100 % y flujos altos, soporte hemodinámico con volumen y vasopresores. Hipertermia maligna: dantroleno 2,5 mg/kg intravenosos repetibles cada 5 a 10 minutos hasta 10 mg/kg, cambio del circuito y del absorbedor, enfriamiento activo, corrección de acidosis e hiperkalemia, diuresis forzada por la rabdomiólisis. Consultar a CITUC 800 411 111.