Monografía farmacológica Medvox
Ivermectina tópica
En la rosácea papulopustulosa ha demostrado en ensayos comparativos directos superioridad frente al metronidazol tópico, con mayor reducción de lesiones inflamatorias, mayor proporción de pacientes libres o casi libres de lesiones y mayor tiempo hasta la recaída, todo con una sola aplicación diaria. Ese doble mecanismo, parasiticida y antiinflamatorio, explica que actúe donde el metronidazol se queda corto. En la escabiosis, la ivermectina tópica es una alternativa a la permetrina, particularmente útil en el paciente con dermatitis extensa o en el fracaso terapéutico, y la vía oral sigue siendo preferible en los brotes institucionales y en la sarna costrosa.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Lactona macrocíclica derivada de las avermectinas producidas por Streptomyces avermitilis. Su formulación en crema al 1 % para rosácea aprovecha simultáneamente su acción sobre el ácaro Demodex y su efecto antiinflamatorio directo sobre la vía de la catelicidina.
- Nombres comerciales
- Soolantra crema 1 % · Sklice loción 0,5 % (pediculosis) · Ivermectina crema 1 %
- Presentaciones
- Crema al 1 %, tubo de 30, 45 y 60 g; Loción al 0,5 % para pediculosis; Preparados magistrales al 1 %
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une con alta afinidad a los canales de cloro dependientes de glutamato de los invertebrados, hiperpolarizando la célula y produciendo parálisis y muerte del ácaro Demodex folliculorum, cuya sobrepoblación participa en la rosácea. Tiene además un efecto antiinflamatorio propio e independiente del parasiticida, mediado por inhibición de la producción de citoquinas y de la vía de la catelicidina LL-37.
Indicaciones
- Rosácea papulopustulosa, en la que es de primera línea
- Demodicidosis y blefaritis por Demodex
- Escabiosis, como alternativa a la permetrina
- Pediculosis capitis resistente a los tratamientos habituales
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Rosácea: aplicar una capa fina en toda la cara, evitando ojos, labios y mucosas, UNA vez al día durante 3 a 4 meses; el tratamiento puede repetirse. La mejoría suele iniciarse a las 2 a 4 semanas. Escabiosis: aplicación en todo el cuerpo con repetición a los 7 días.
- Niños y adolescentes
- Aprobada desde los 18 años para la rosácea. Para escabiosis y pediculosis, uso pediátrico a criterio del especialista según presentación y peso.
- Lactantes
- No recomendada bajo los 6 meses ni bajo los 15 kg de peso.
- Adulto mayor
- Misma pauta; bien tolerada.
- Ajustes renal/hepático
- No requiere ajuste renal ni hepático por vía tópica. Evitar el contacto con ojos y mucosas. No aplicar sobre piel erosionada extensa por el riesgo de absorción aumentada.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Otros tópicos irritantes (retinoides, peróxido de benzoílo, alfa-hidroxiácidos) -> suma de irritación en la cara
- No presenta interacciones sistémicas relevantes por vía tópica; la ivermectina oral, en cambio, interactúa con inhibidores del CYP3A4 y con la glicoproteína P
Reacciones adversas graves
- Dermatitis de contacto
- Reacciones de hipersensibilidad
- Exacerbación inicial marcada de la rosácea, ocasionalmente intensa
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La absorción sistémica desde la crema es baja, pero la experiencia en el embarazo es limitada. En la rosácea de la gestante, el ácido azelaico y el metronidazol tópico tienen mejor respaldo.
Lactancia
Absorción tópica baja; no aplicar en zonas de contacto con el lactante.
Sobredosis
Ingestión significativa: náuseas, vómitos, mareo, ataxia, midriasis, temblor, somnolencia y, en casos graves, convulsiones y depresión respiratoria por acción sobre los receptores GABA del sistema nervioso central. Ingestión: no inducir el vómito; carbón activado si la ingesta es reciente y significativa. Soporte ventilatorio y benzodiazepinas para las convulsiones. Monitorización neurológica. Consultar a CITUC 800 411 111.