Monografía farmacológica Medvox
Ketamina (racémica)
Anestésico y analgésico de uso monitorizado, útil en procedimientos, trauma y broncoespasmo por su estabilidad hemodinámica relativa. La ketamina racémica inyectable no comparte dispositivo, pauta ni indicación antidepresiva autorizada con Spravato.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Arilciclohexilamina formulada como mezcla racémica de los enantiómeros R y S; esta ficha corresponde exclusivamente a las soluciones inyectables de ketamina racémica.
- Nombres comerciales
- Ketamina 50 mg/mL · Ketalar · Spravato (esketamina intranasal) · Ketamina solución inyectable
- Presentaciones
- Solución inyectable 50 mg/mL en viales de 10 mL; Solución 10 mg/mL; Esketamina en aerosol nasal; Solución inyectable de ketamina racémica, concentraciones y viales según registro hospitalario
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagoniza de forma no competitiva el receptor NMDA y produce anestesia disociativa; en dosis subanestésicas aporta analgesia y reduce sensibilización central. Sus efectos simpaticomiméticos suelen preservar presión arterial, aunque no reemplazan la reanimación del paciente con catecolaminas agotadas.
Indicaciones
- Inducción y mantención anestésica, en especial con inestabilidad hemodinámica
- Sedación y analgesia para procedimientos, incluida la pediatría
- Analgesia en dosis subanestésica dentro de esquemas multimodales
- Estado asmático refractario
- Dolor crónico refractario y dolor en el paciente tolerante a opioides
- Depresión resistente al tratamiento (esketamina intranasal, uso supervisado)
- Inducción y mantención anestésica
- Sedación y analgesia para procedimientos
- Analgesia subanestésica dentro de protocolos monitorizados
- Broncoespasmo grave refractario dentro de manejo crítico
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Inducción: 1–2 mg/kg IV lenta o 4–10 mg/kg IM. Sedación: 0,5–1 mg/kg IV, con redosificación protocolizada. Analgesia subanestésica: 0,1–0,3 mg/kg IV o infusión de 0,05–0,2 mg/kg/h según protocolo. La inyección rápida eleva riesgo de apnea; requiere monitorización y capacidad de vía aérea.
- Niños y adolescentes
- Sedación para procedimientos: 1 a 2 mg/kg intravenosos o 4 a 5 mg/kg intramusculares. Es uno de los agentes de elección en sedación pediátrica por su margen de seguridad respiratoria. Los fenómenos de emergencia son menos frecuentes que en el adulto.
- Lactantes
- Uso posible bajo anestesiólogo; en menores de 3 meses aumenta el riesgo de laringoespasmo y apnea.
- Adulto mayor
- Reducir la dosis entre un 30 y un 50 %. Vigilar la hipertensión y los fenómenos psicomiméticos, más frecuentes en el adulto mayor.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir dosis en insuficiencia hepática. Precaución en insuficiencia renal. Contraindicada en hipertensión no controlada, aneurisma, cardiopatía isquémica inestable, eclampsia, porfiria y en la psicosis activa.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Benzodiazepinas -> reducen los fenómenos de emergencia, asociación buscada; pero suman depresión respiratoria
- Depresores del sistema nervioso central y opioides -> sedación y depresión respiratoria aditivas
- Simpaticomiméticos y hormonas tiroideas -> potenciación del efecto hipertensor y taquicardizante
- Teofilina -> descenso del umbral convulsivo
- IMAO -> riesgo de crisis hipertensiva
Reacciones adversas graves
- Laringoespasmo, sobre todo en el lactante y con manipulación de la vía aérea
- Apnea transitoria con la inyección intravenosa rápida
- Crisis hipertensiva y aumento del consumo miocárdico de oxígeno
- Cistitis ulcerativa y fibrosis vesical con el uso crónico o recreativo
- Hepatotoxicidad con infusiones repetidas y prolongadas
- Dependencia y abuso
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Es un anestésico usable en la gestante en situaciones definidas, pero el efecto hipertensor la contraindica en los estados hipertensivos del embarazo.
Lactancia
Tras una dosis anestésica única se recomienda reanudar la lactancia cuando la madre esté despierta y orientada; el paso a leche es bajo y la biodisponibilidad oral en el lactante es escasa.
Sobredosis
Disociación intensa, agitación, alucinaciones, nistagmo, hipertensión, taquicardia, rigidez; en sobredosis con coingesta, depresión respiratoria. En el consumo crónico: síntomas urinarios bajos por cistitis ulcerativa, deterioro de memoria y dolor abdominal. Ambiente tranquilo, con mínima estimulación. Benzodiazepinas para la agitación y los fenómenos psicomiméticos. Soporte ventilatorio si hay coingesta de depresores. Control de presión arterial. No existe utilidad de la descontaminación. Consultar a CITUC +56 2 2635 3800.