Monografía farmacológica Medvox

L-carnitina (levocarnitina), acetil-L-carnitina y propionil-L-carnitina

La carnitina de los alimentos se absorbe en 63–75 %, la de suplementos solo 14–18 %; el resto la fermenta la microbiota (TMAO). Eliminación renal con reabsorción tubular casi completa; se dializa. Sin ingesta de referencia (no esencial en sanos). Evidencia (NIH ODS): déficit primario y secundario responden a 20–200 mg/kg/día; en hemodiálisis posible mejoría de la anemia, sin efecto concluyente en lípidos o capacidad de ejercicio; pérdida de peso media de 1,3 kg sobre placebo (datos secundarios, de baja calidad); rendimiento deportivo con resultados mixtos; acetil-L-carnitina sin justificación en demencia (Cochrane); mejora la motilidad espermática pero no los nacidos vivos (Cochrane); metaanálisis post-infarto con menos mortalidad y arritmias, contrapesado por la preocupación por el TMAO.

Suplemento nutricionalA16AA01 (levocarnitina, como medicamento)Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Ácido (R)-3-hidroxi-4-(trimetilamonio)butanoato; C7H15NO3, 161,2 g/mol. Se sintetiza en hígado, riñón y cerebro desde lisina y metionina. Ésteres: acetil-L-carnitina (cruza mejor la barrera hematoencefálica) y propionil-L-carnitina; también tartrato y fumarato. La D-carnitina es inactiva y puede inducir déficit. La microbiota convierte la carnitina no absorbida en trimetilamina y luego TMAO (proaterogénico).
Nombres comerciales: L-carnitina + biotina + ácido pantoténico solución sabor piña · L-carnitina líquida, en cápsulas o tartrato en polvo (suplemento deportivo); acetil-L-carnitina en cápsulas
Presentaciones: Solución oral o ampollas de 1–3 g; Cápsulas o comprimidos de 250–1.000 mg (L-carnitina, tartrato o acetil-L-carnitina); Polvo deportivo; Levocarnitina medicamento: solución oral 100 mg/mL y solución inyectable 200 mg/mL (uso hospitalario y en diálisis, según disponibilidad)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Transporta los ácidos grasos de cadena larga al interior de la mitocondria para su beta-oxidación (lanzadera de carnitina) y elimina grupos acilo tóxicos como acilcarnitinas por la orina. En personas sanas la síntesis endógena y la dieta (carne roja) bastan: la suplementación no 'quema grasa' adicional.

Indicaciones

Probado (medicamento): déficit primario de carnitina (defecto del transportador OCTN2) y déficits secundarios (acidurias orgánicas, defectos de la beta-oxidación según el caso)
Probado o razonable: déficit en hemodiálisis con síntomas (calambres, hipotensión intradiálisis, anemia resistente a eritropoyetina), toxicidad por valproato (hiperamonemia, hepatotoxicidad; IV)
Incierto: insuficiencia cardíaca, post-infarto, neuropatía (acetil-L-carnitina), fertilidad masculina (motilidad), SOP
No probado o mínimo: pérdida de peso ('quemagrasa'), rendimiento deportivo, fatiga, demencia (acetil-L-carnitina)

Dosis terapéuticas

Adultos: Suplemento: 1–3 g/día repartidos (dosis ≥3 g/día causan efectos digestivos y olor a pescado). Déficit primario o secundario (medicamento): 50–100 mg/kg/día oral repartidos (rango 20–200 mg/kg/día), máximo habitual 3 g/día. Hemodiálisis: 10–20 mg/kg IV al final de cada sesión. Toxicidad por valproato (pauta habitual de toxicología): 100 mg/kg IV de carga (máx. 6 g) y luego 15 mg/kg c/4–6 h; régimen óptimo no establecido.
Niños y adolescentes: Déficit de carnitina o acidurias orgánicas: 50–100 mg/kg/día oral en 2–3 tomas (dosis mayores en descompensaciones, especialista). Niños con valproato y riesgo (menores de 2 años, polifarmacia antiepiléptica, enfermedad metabólica): considerar suplementación según neurología. Sin uso deportivo.
Lactantes: Solo con indicación metabólica (especialista). En prematuros con nutrición parenteral, la carnitina rutinaria no mejoró el uso de lípidos ni el peso (Cochrane).
Adulto mayor: Sin ajuste propio; considerar función renal.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: en ERC no dializada, evitar dosis orales altas (acumulación de metabolitos trimetilamina y TMAO); en hemodiálisis usar vía IV post-sesión. Insuficiencia hepática: sin ajuste.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hipersensibilidad
D-carnitina o mezcla DL-carnitina (puede inducir déficit)

Precauciones y monitorización

Epilepsia: se han descrito convulsiones en pacientes con o sin antecedentes
Uremia: debilidad muscular descrita con dosis orales; preferir IV post-diálisis
Hipotiroidismo: la carnitina antagoniza la acción periférica de la hormona tiroidea; puede empeorar síntomas o requerir ajuste de levotiroxina
Preocupación cardiovascular por TMAO con suplementación crónica, sobre todo en consumidores de carne
Productos combinados con biotina: interferencia con inmunoensayos

Interacciones graves

Acenocumarol y warfarina: casos de aumento del INR y sangrado al añadir L-carnitina; controlar INR
Levotiroxina e hipotiroidismo: la carnitina inhibe la entrada de hormona tiroidea al núcleo; puede reducir el efecto de la levotiroxina
Ácido valproico, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina: reducen la carnitina (justifica suplementar en riesgo); antibióticos con pivalato (pivampicilina, cefditoren pivoxilo): agotan la carnitina con uso crónico

Reacciones adversas graves

Convulsiones (casos descritos)
Debilidad muscular en urémicos
Aumento de TMAO con posible progresión de aterosclerosis (ensayo de 2022 con peor perfil lipídico y de placa en algunos participantes)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Usar solo con indicación médica (déficit, enfermedad metabólica, valproato). No usar suplementos 'quemagrasa' en el embarazo.

Lactancia

Componente normal de la leche; con dosis terapéuticas en indicación médica no se esperan efectos en el lactante.

Sobredosis

Náuseas, vómitos, diarrea, olor a pescado; convulsiones en predispuestos. Suspender o reducir la dosis; benzodiacepinas si hay convulsiones; INR si usa acenocumarol o warfarina. Consultar a CITUC (+56 2 2635 3800).