Monografía farmacológica Medvox

Lágrimas artificiales (carmelosa, hipromelosa, dextrano, polietilenglicol/propilenglicol, carbómero, alcohol polivinílico, trehalosa)

Sin acción farmacológica sistémica; su efecto dura de 30 minutos (soluciones de baja viscosidad) a varias horas (geles). Mayor viscosidad da más alivio y duración, pero más visión borrosa transitoria, por lo que los geles se prefieren de noche. El cloruro de benzalconio daña el epitelio corneal y conjuntival con uso frecuente o crónico: con más de 4–6 aplicaciones al día, en ojo seco moderado a grave, en glaucoma con varios colirios o con lentes de contacto, usar fórmulas sin preservante. El ojo seco es multifactorial (deficiencia acuosa, disfunción de glándulas de Meibomio, fármacos, pantallas, enfermedades sistémicas); las lágrimas son el primer escalón del tratamiento, que puede requerir higiene palpebral, ciclosporina tópica u otras medidas.

OftalmológicoS01XA20 (lágrimas artificiales y otros preparados inertes)Venta directa

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Polímeros hidrosolubles que aumentan la viscosidad y la retención de agua en la superficie ocular: carmelosa sódica (carboximetilcelulosa, 0,5–1%), hipromelosa (hidroxipropilmetilcelulosa, 0,3–0,5%), dextrano 70 (0,1%), macrogol 400 (polietilenglicol) y propilenglicol con hidroxipropil-guar (gel in situ), carbómero 940 (gel) y trehalosa (disacárido osmoprotector). Pueden llevar preservantes: cloruro de benzalconio (tóxico para el epitelio con uso frecuente), poliquaternium-1 (Polyquad), Purite (oxicloro estabilizado) o perborato de sodio (preservantes 'evanescentes'), o venir sin preservante en monodosis o frascos multidosis con filtro.
Nombres comerciales: REFRESH TEARS solución oftálmica (carmelosa 0,5% con Purite), 10 y 15 mL · REFRESH LIQUIGEL gotas oftálmicas (carmelosa 1% con Purite), 15 mL · FREEGEN solución oftálmica 0,5% (carmelosa con perborato de sodio), 5–15 mL · FREEGEN GEL gotas oftálmicas 1% (carmelosa con perborato de sodio), 15 mL · FREEGEN PF solución oftálmica sin preservante (carmelosa 0,5%) · TEARS NATURALE II solución oftálmica (dextrano 70 0,1% + hipromelosa 0,3% con Polyquad), 15 mL · TEARS NATURALE FREE monodosis sin preservante (dextrano 70 0,1% + hipromelosa 0,3%), 32 × 0,8 mL · TEARS NATURALE solución oftálmica (dextrano 70 0,1% + hipromelosa 0,3% con cloruro de benzalconio), 15 mL · SYSTANE solución oftálmica (macrogol 400 0,4% + propilenglicol 0,3% con hidroxipropil-guar y Polyquad), 15 mL · TREAPLOS solución oftálmica (hipromelosa 0,4% + trehalosa 3%, frasco con sistema antiretorno), 7,5 mL · METICEL OFTENO solución oftálmica (hipromelosa 0,5%), 10 mL · KLINER solución oftálmica (hipromelosa 0,3% + dextrano 70 0,1% con cloruro de benzalconio), 15 mL · NICO TEARS solución oftálmica (dextrano 70 0,1% + hipromelosa 0,3%), 20 mL · NICOTEARS GEL gel oftálmico (carbómero 940 0,15% + manitol), 5 g
Presentaciones: Soluciones oftálmicas de carmelosa 0,5%, hipromelosa 0,3–0,5% con o sin dextrano, macrogol/propilenglicol o hipromelosa con trehalosa (5–20 mL); Gotas viscosas o gel de carmelosa 1% y gel de carbómero 0,15%; Monodosis y frascos multidosis sin preservante

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Reemplazan y estabilizan la película lagrimal: aumentan la viscosidad y el tiempo de permanencia, lubrican la superficie y reducen la fricción del parpadeo, diluyen la osmolaridad lagrimal elevada y mediadores inflamatorios y protegen el epitelio corneal. La trehalosa protege a las células epiteliales de la desecación y el estrés hiperosmolar; el hidroxipropil-guar forma un gel al contacto con el pH de la lágrima; la carmelosa se une a las células epiteliales y favorece la reepitelización.

Indicaciones

Síndrome de ojo seco (enfermedad de ojo seco) leve a grave, como tratamiento base
Sensación de cuerpo extraño, ardor o fatiga visual por pantallas, aire acondicionado o ambientes secos
Lubricación en usuarios de lentes de contacto (fórmulas compatibles) y tras cirugía refractiva o de catarata
Ojo seco secundario a Sjögren, artritis reumatoide, enfermedad de injerto contra huésped, orbitopatía tiroidea o fármacos (isotretinoína, antihistamínicos, antidepresivos)
Prevención de queratopatía por exposición (parálisis facial, pacientes sedados)

Dosis terapéuticas

Adultos: 1–2 gotas en cada ojo 3–4 veces al día o según necesidad; en ojo seco moderado a grave, cada 1–2 horas con fórmulas sin preservante. Gel o gotas viscosas: 1 gota 2–4 veces al día y al acostarse. Esperar 5–10 minutos entre distintos colirios y aplicar el lubricante al final. Evitar tocar el ojo con la punta del frasco; desechar los frascos multidosis según la indicación del envase (habitualmente 1–3 meses tras abrir).
Niños y adolescentes: Mismas dosis que en adultos; preferir fórmulas sin preservante. Un ojo seco en niños es poco frecuente y debe orientar a evaluación oftalmológica (alergia, blefaritis, enfermedad sistémica).
Lactantes: Uso seguro solo por indicación médica (por ejemplo, lubricación en exposición corneal); preferir monodosis sin preservante.
Adulto mayor: Muy útiles: el ojo seco aumenta con la edad y con fármacos anticolinérgicos. Preferir sin preservante si usa colirios para glaucoma. Revisar la técnica de aplicación (dispositivos de ayuda si hay temblor o artrosis).
Ajustes renal/hepático: No requieren ajuste renal ni hepático. Ajustar viscosidad y frecuencia a la gravedad: soluciones de baja viscosidad en ojo seco leve, geles nocturnos en moderado a grave. Usuarios de lentes de contacto blandas: solo fórmulas compatibles o sin preservante.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a algún componente o al preservante

Precauciones y monitorización

Fórmulas con cloruro de benzalconio: toxicidad epitelial con uso frecuente o prolongado y absorción en lentes de contacto blandas; preferir sin preservante en esos casos
Geles y gotas viscosas producen visión borrosa transitoria: no conducir inmediatamente después
Contaminación del frasco: no tocar el ojo ni las pestañas con la punta; no compartir
Si los síntomas persisten más de 72 horas, hay dolor, baja de visión, fotofobia o secreción, consultar al oftalmólogo
El ojo seco puede ser manifestación de enfermedad sistémica (Sjögren, artritis reumatoide, tiroides) o de efectos de fármacos

Interacciones graves

Otros colirios: la lágrima artificial puede diluir o arrastrar el fármaco; aplicar el lubricante al final y esperar 5–10 minutos entre colirios
Colirios para glaucoma con preservante: suman carga de benzalconio y daño epitelial; preferir lubricante sin preservante
Lentes de contacto blandas: retener cloruro de benzalconio; usar fórmulas compatibles

Reacciones adversas graves

Queratitis tóxica por cloruro de benzalconio con uso frecuente
Conjuntivitis alérgica o dermatitis de contacto al preservante
Infección ocular por frasco contaminado

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

El embarazo puede aumentar los síntomas de ojo seco y la intolerancia a los lentes de contacto; las lágrimas artificiales son el tratamiento de elección.

Lactancia

Sin absorción sistémica relevante.

Sobredosis

Ingestión: náuseas o diarrea leve (sorbitol, manitol o polímeros). Uso ocular excesivo con preservante: ardor, hiperemia y queratitis punteada. Ingestión: observación y medidas generales; no requiere descontaminación. Toxicidad ocular por preservante: suspender y cambiar a fórmula sin preservante. Consultar a CITUC (+56 2 2635 3800) si hay dudas sobre el producto ingerido.