Monografía farmacológica Medvox

Lanatósido C

IV: inicio de acción en 10–30 minutos y efecto máximo en 1–3 h; se convierte parcialmente en digoxina y su comportamiento es semejante al de esta, con semivida de 33–36 h y eliminación mayoritariamente renal. Margen terapéutico estrecho. Se usaba para digitalización rápida antes de pasar a digoxina oral. Hoy ha sido reemplazado por la digoxina IV y por betabloqueadores, amiodarona o diltiazem para el control de frecuencia; Cedilanid figura comercializado solo en México según Drugs.com.

CardiotónicoC01AA06Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo: Glucósido cardíaco extraído de Digitalis lanata; precursor de la digoxina (por pérdida de glucosa terminal y del grupo acetilo) y del deslanósido; C49H76O20, 985,1 g/mol.
Nombres comerciales: Consultar registro sanitario vigente.
Presentaciones: Solución inyectable de 0,4 mg/2 mL (200 µg/mL), ampollas para uso IV o IM (formato de la Canasta Esencial de CENABAST; no se encontró registro sanitario vigente en Chile)

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa del miocito: aumenta el sodio intracelular, lo que reduce la salida de calcio por el intercambiador Na+/Ca2+ y eleva el calcio disponible para la contracción (efecto inotrópico positivo). Además aumenta el tono vagal y enlentece la conducción por el nodo AV (efecto cronotrópico y dromotrópico negativo).

Indicaciones

Control rápido de la frecuencia ventricular en fibrilación o flúter auricular, sobre todo con insuficiencia cardíaca o hipotensión (en desuso; preferir digoxina IV)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida descompensada (digitalización rápida, en desuso)

Dosis terapéuticas

Adultos: DIGITALIZACIÓN RÁPIDA IV: 0,4–0,8 mg IV lento (en 5–10 minutos) como dosis inicial; luego 0,2–0,4 mg cada 2–4 h según respuesta y frecuencia, sin superar 1,2–1,6 mg en 24 h. Después pasar a mantención con digoxina oral (0,125–0,25 mg/día ajustada a función renal). En pacientes que ya reciben digoxina, reducir mucho la dosis o evitarlo. Medir potasio, magnesio, creatinina y digoxinemia (el lanatósido C y su metabolito se detectan en la medición de digoxina).
Niños y adolescentes: No se recomienda; en niños se usa digoxina con dosis por peso y edad.
Lactantes: No se recomienda; usar digoxina IV por cardiología pediátrica.
Adulto mayor: Usar dosis reducidas (máximo 0,8 mg en 24 h): mayor riesgo de toxicidad por menor función renal y masa magra.
Ajustes renal/hepático: Insuficiencia renal: reducir la dosis total de carga en 25–50 % y prolongar intervalos; con depuración menor de 30 mL/min, preferir otras alternativas para el control de frecuencia. Hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipotiroidismo e hipoxemia aumentan la sensibilidad: corregir antes. Insuficiencia hepática: sin ajuste específico.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Intoxicación digitálica
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular
Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos; enfermedad del nódulo sinusal sin marcapasos
Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Hipersensibilidad a glucósidos digitálicos

Precauciones y monitorización

Hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia: aumentan la toxicidad
Insuficiencia renal y edad avanzada: acumulación
Infarto agudo de miocardio, miocarditis y amiloidosis cardíaca: más arritmias
Pericarditis constrictiva y cor pulmonale: beneficio escaso
Hipotiroidismo e hipoxemia: más sensibilidad

Interacciones graves

Amiodarona, verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona, claritromicina e itraconazol: aumentan la concentración del digitálico (inhiben la glicoproteína P o la eliminación renal); reducir la dosis
Diuréticos de asa y tiazidas, anfotericina B y corticoides: hipopotasemia e hipomagnesemia que favorecen la toxicidad
Calcio IV: puede precipitar arritmias graves en pacientes digitalizados; administrar con mucha precaución
Betabloqueadores, ivabradina y antagonistas de calcio no dihidropiridínicos: bradicardia y bloqueo AV aditivos
Succinilcolina: arritmias por liberación de potasio

Reacciones adversas graves

Arritmias por toxicidad digitálica: extrasístoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular con bloqueo, taquicardia ventricular bidireccional
Bloqueo AV avanzado
Alteraciones visuales (visión amarilla o verde, escotomas) y confusión
Hiperpotasemia en intoxicación aguda
Isquemia mesentérica (rara)

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La experiencia con digoxina en el embarazo es extensa y tranquilizadora; con lanatósido C es mínima, por lo que se prefiere digoxina.

Lactancia

Sin datos propios; la digoxina pasa a la leche en cantidades muy bajas y es compatible. Preferir digoxina.

Sobredosis

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, confusión, alteraciones visuales, bradicardia, bloqueo AV, arritmias ventriculares; hiperpotasemia en intoxicación aguda (marcador de gravedad). Suspender. ECG continuo, potasio, magnesio, creatinina y digoxinemia. Corregir hipopotasemia e hipomagnesemia; tratar la hiperpotasemia evitando el calcio en lo posible. Atropina en bradicardia, marcapasos transitorio si es necesario; lidocaína o fenitoína para arritmias ventriculares. Evitar la cardioversión salvo arritmia letal (baja energía). No es dializable. Consultar a CITUC.