Monografía farmacológica Medvox
Levetiracetam
Antiepiléptico de amplio espectro, sin metabolismo hepático significativo ni interacciones relevantes, con formulación endovenosa de conversión 1:1 y posibilidad de alcanzar dosis terapéutica en 24 horas. Estas propiedades lo han convertido en el antiepiléptico más usado en urgencias y en el paciente hospitalizado. Junto a la lamotrigina, es el de menor teratogenicidad.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- (S)-alfa-etil-2-oxo-1-pirrolidina acetamida; C8H14N2O2.
- Nombres comerciales
- Keppra · Levetiracetam · Kopodex
- Presentaciones
- Comprimidos 250 mg, 500 mg y 1.000 mg; Solución oral 100 mg/mL; Solución para infusión 500 mg/5 mL
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Se une a la proteína de la vesícula sináptica SV2A, modulando la liberación de neurotransmisores; mecanismo distinto al de todos los antiepilépticos clásicos.
Indicaciones
- Crisis focales con o sin generalización
- Crisis mioclónicas de la epilepsia mioclónica juvenil
- Crisis tónico-clónicas generalizadas primarias
- Estatus epiléptico (segunda línea)
- Profilaxis de crisis en trauma encefalocraneano y neurocirugía
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 500 mg c/12 h y aumentar 500 mg c/12 h cada 2 semanas hasta 1.000–1.500 mg c/12 h (máx 3.000 mg/día). Estatus epiléptico: 60 mg/kg EV (máx 4.500 mg) en 10 minutos.
- Niños y adolescentes
- 20 mg/kg/día fraccionado c/12 h, titulando hasta 40–60 mg/kg/día. Estatus: 40–60 mg/kg EV.
- Lactantes
- Desde el mes de vida: 14 mg/kg/día inicial, hasta 42 mg/kg/día fraccionado c/12 h.
- Adulto mayor
- Ajustar por función renal; vigilar somnolencia e irritabilidad.
- Ajustes renal/hepático
- VFG 50–79: 500–1.000 mg c/12 h. VFG 30–49: 250–750 mg c/12 h. VFG <30: 250–500 mg c/12 h. Hemodiálisis: dosis suplementaria de 250–500 mg tras la sesión.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Prácticamente sin interacciones farmacocinéticas, ventaja distintiva de este fármaco
- Brivaracetam -> no combinar por compartir sitio de acción
Reacciones adversas graves
- Alteraciones psiquiátricas: agresividad, depresión, psicosis (hasta 13 %)
- Ideación suicida
- Síndrome de Stevens-Johnson y DRESS (infrecuentes)
- Trombocitopenia y neutropenia
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Antiepiléptico de elección en la gestante. Sin efecto adverso demostrado sobre el desarrollo cognitivo del hijo.
Lactancia
Aunque el paso a leche es alto, los niveles plasmáticos del lactante son bajos; se considera compatible con vigilancia de la sedación.
Sobredosis
Somnolencia, agitación, agresividad, depresión de conciencia, depresión respiratoria en dosis extremas. Soporte, carbón activado si es precoz. La hemodiálisis remueve el 50 % en 4 horas y se usa en la intoxicación masiva.