Monografía farmacológica Medvox

Levotiroxina sódica (T4)

Sustitución hormonal de por vida en el hipotiroidismo, con una biodisponibilidad muy sensible a la forma de administración: debe tomarse en ayunas, 30 a 60 minutos antes del desayuno, separada de calcio, hierro y café. En el embarazo los requerimientos aumentan entre un 25 y un 50 % desde las primeras semanas, y el hipotiroidismo materno no tratado afecta el desarrollo neurológico fetal.

Hormona tiroideaH03AA01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Sal sódica de la L-3,3',5,5'-tetrayodotironina; C15H10I4NNaO4. Contiene 65 % de yodo en peso.
Nombres comerciales
Eutirox · Levotiroxina · Tiroidin
Presentaciones
Comprimidos 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 y 200 µg

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Se convierte en T3 en los tejidos periféricos por acción de las desyodasas; la T3 se une a receptores nucleares y regula la transcripción de genes del metabolismo basal.

Indicaciones

  • Hipotiroidismo primario, secundario y terciario
  • Hipotiroidismo subclínico con TSH >10 mUI/L o con anticuerpos positivos y síntomas
  • Bocio y nódulo tiroideo (terapia supresora)
  • Cáncer diferenciado de tiroides (supresión de TSH)
  • Hipotiroidismo congénito

Dosis terapéuticas

Adultos
Dosis de sustitución completa: 1,6 µg/kg/día. En el adulto mayor o con cardiopatía iniciar con 12,5–25 µg/día y titular cada 6–8 semanas por TSH. Objetivo de TSH 0,5–4 mUI/L.
Niños y adolescentes
1–5 años: 5–6 µg/kg/día. 6–12 años: 4–5 µg/kg/día. Adolescente: 2–3 µg/kg/día.
Lactantes
Hipotiroidismo congénito: 10–15 µg/kg/día, iniciando en las dos primeras semanas de vida; el retraso en el inicio produce daño neurológico irreversible.
Adulto mayor
Iniciar con 12,5–25 µg/día; el exceso precipita fibrilación auricular y osteoporosis. Objetivo de TSH más alto (hasta 6 mUI/L).
Ajustes renal/hepático
Sin ajuste renal. Aumentar 25–50 % apenas se confirma un embarazo en la mujer hipotiroidea.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Calcio, hierro, magnesio, inhibidores de bomba de protones, colestiramina, sucralfato y soya -> reducción marcada de la absorción; separar 4 horas
  • Rifampicina, fenitoína y carbamazepina -> aumento del metabolismo con necesidad de mayor dosis
  • Estrógenos -> aumento de la globulina transportadora con mayor requerimiento
  • Warfarina -> potenciación del efecto anticoagulante
  • Amiodarona -> puede causar hipo o hipertiroidismo

Reacciones adversas graves

  • Fibrilación auricular por sobredosificación
  • Osteoporosis y fractura con supresión crónica de TSH
  • Angina e infarto en el coronario al iniciar dosis altas
  • Crisis tirotóxica en sobredosis masiva

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Nunca suspender durante el embarazo. El hipotiroidismo no tratado se asocia a aborto, parto prematuro y déficit cognitivo del hijo.

Lactancia

Cantidades fisiológicas en leche; el tratamiento es necesario para la producción láctea adecuada.

Sobredosis

Taquicardia, hipertensión, fiebre, agitación, temblor, diarrea, arritmia; en casos extremos, tormenta tiroidea con hipertermia, insuficiencia cardíaca y compromiso de conciencia. Carbón activado si la ingesta fue en las últimas horas. Propranolol 1–3 mg EV o 20–40 mg VO c/6 h para los síntomas adrenérgicos y para bloquear la conversión de T4 a T3. Colestiramina 4 g c/6 h interrumpe la circulación enterohepática. Corticoides en la tormenta tiroidea. Medidas de enfriamiento. Observación prolongada por el retraso en la aparición de síntomas.