Monografía farmacológica Medvox

Lidocaína + clorhexidina (gel uretral lubricante)

Anestesia en 5–10 minutos tras instilar, de 20–30 min de duración. La absorción por mucosa uretral intacta es baja, pero aumenta con mucosa lesionada, sangrante o en la vejiga, lo que puede producir concentraciones sistémicas significativas. La lidocaína absorbida se metaboliza en el hígado (CYP1A2 y CYP3A4). La clorhexidina casi no se absorbe.

Anestésico localN01BB52Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Lidocaína clorhidrato (C14H22N2O·HCl, 270,8 g/mol) + clorhexidina digluconato (biguanida catiónica, C22H30Cl2N10·2C6H12O7). Gel acuoso de hidroxietilcelulosa con propilenglicol y parabenos (según producto).
Nombres comerciales
Endogel gel tópico uretral (ISP F-4087/25) · Cathejell gel tópico (ISP F-19517/22)
Presentaciones
Gel estéril en jeringa prellenada de un solo uso (6, 10 u 11 mL según producto); Presentación de la Canasta Esencial de Medicamentos (Cenabast): lidocaína/clorhexidina gel, jeringa de 10 mL; Concentraciones de referencia internacional: lidocaína clorhidrato 2 % + clorhexidina digluconato 0,05 % (Instillagel, Cathejell); verificar la composición del producto chileno en su folleto

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

La lidocaína bloquea los canales de sodio de las terminaciones nerviosas de la mucosa uretral y produce anestesia de superficie. La clorhexidina es un antiséptico catiónico que desestabiliza la membrana bacteriana y reduce la carga microbiana durante la instrumentación. El gel lubrica y facilita el paso del catéter o instrumento.

Indicaciones

  • Lubricación y anestesia de superficie para sondeo vesical en hombres y mujeres
  • Cistoscopía, uretrocistoscopía y otros procedimientos endoscópicos urológicos
  • Lubricación y anestesia para procedimientos en otras cavidades (endoscopía digestiva baja, tacto rectal instrumental) según el producto

Dosis terapéuticas

Adultos
Tras la limpieza del meato, instilar lentamente el contenido de la jeringa en la uretra: hombres 10–11 mL (con pinzamiento del pene unos minutos), mujeres 6 mL o la cantidad necesaria. Esperar 5–10 minutos antes de introducir la sonda o el instrumento. No exceder la dosis equivalente a la de lidocaína tópica (máximo habitual de lidocaína en mucosas 3–4,5 mg/kg).
Niños y adolescentes
2 a 12 años (ficha de Instillagel): jeringa pediátrica o volumen ajustado, sin superar 2,9 mg/kg de lidocaína clorhidrato (≈1,5 mL de gel al 2 % por cada 10 kg). Usar la menor cantidad necesaria.
Lactantes
Menores de 2 años: contraindicado en la ficha de Instillagel; usar lubricante sin anestésico o productos y dosis específicos bajo indicación especializada.
Adulto mayor
Sin ajuste en uso único. Reducir volumen o espaciar aplicaciones en adultos mayores con insuficiencia cardíaca o hepática y en sondeos repetidos.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia hepática o cardíaca: evitar aplicaciones repetidas. Mucosa lesionada o sangrante: reducir dosis por absorción aumentada.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a lidocaína u otros anestésicos tipo amida, a clorhexidina o a los parabenos y demás excipientes
  • Menores de 2 años (ficha de Instillagel)
  • Contacto con tejido cerebral, meninges, oído medio u ojos

Precauciones y monitorización

  • Mucosa uretral lesionada, sangrante o infectada: mayor absorción sistémica de lidocaína
  • Epilepsia, trastornos de conducción cardíaca, insuficiencia cardíaca o hepática: riesgo de toxicidad si se absorbe
  • Anafilaxia por clorhexidina (alergia emergente, a veces grave e intraoperatoria): preguntar antecedentes
  • Contacto ocular: lesión corneal grave y permanente; lavar con abundante agua y derivar a oftalmología
  • Porfiria aguda (lidocaína considerada potencialmente porfirinogénica)

Interacciones graves

  • Antiarrítmicos de clase I y III (mexiletina, amiodarona) y lidocaína IV: toxicidad cardíaca aditiva si hay absorción relevante
  • Otros anestésicos locales aplicados en el mismo procedimiento: sumar la dosis total de lidocaína
  • Betabloqueadores y cimetidina: reducen la depuración de lidocaína
  • Jabones aniónicos y detergentes: inactivan la clorhexidina

Reacciones adversas graves

  • Anafilaxia por clorhexidina o por lidocaína (rara)
  • Toxicidad sistémica por lidocaína con mucosa lesionada o dosis repetidas: convulsiones, arritmias
  • Metahemoglobinemia (rara)
  • Lesión corneal grave por contacto ocular accidental

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

La ficha de Instillagel considera segura su aplicación en dosis recomendadas durante el embarazo.

Lactancia

Excreción mínima de lidocaína en la leche y absorción oral baja en el lactante; puede usarse.

Sobredosis

Parestesias peribucales, mareo, inquietud, náuseas, vómitos, temblores, convulsiones, pérdida de conciencia, depresión respiratoria, bradicardia, arritmias y coma. Suspender la aplicación, vía aérea y O2, benzodiazepinas para convulsiones, soporte hemodinámico. En toxicidad cardiovascular grave: emulsión lipídica 20 % (bolo 1,5 mL/kg y luego 0,25 mL/kg/min). Ante anafilaxia: epinefrina IM 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg). Consultar a CITUC.

Fuentes farmacológicas y regulatorias