Monografía farmacológica Medvox
Carbonato de litio
Único psicofármaco con reducción demostrada de la mortalidad por suicidio en el trastorno bipolar, efecto independiente de su acción estabilizadora del ánimo (evidencia 1A). Sigue siendo el estabilizador de referencia pese a su estrecho margen terapéutico, que exige litemias periódicas: rango 0,6–1,2 mEq/L, medida 12 horas después de la última dosis.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Li2CO3; catión monovalente de radio iónico similar al sodio y al magnesio.
- Nombres comerciales
- Carbolit · Litio · Ceglution · Carboron 300 mg, comprimidos ranurados · Carboron Retard 400 mg, comprimidos de liberación prolongada
- Presentaciones
- Comprimidos 300 mg; Comprimidos de liberación prolongada 400 mg y 450 mg; Carboron 300 mg, comprimidos ranurados — Megalabs / Royal Pharma; Carboron Retard 400 mg, comprimidos de liberación prolongada — Megalabs / Royal Pharma
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la inositol monofosfatasa y la glicógeno sintasa quinasa 3-beta, modulando las cascadas de segundos mensajeros y aportando neuroprotección; el mecanismo exacto de su efecto estabilizador sigue sin estar del todo aclarado.
Indicaciones
- Trastorno bipolar, tratamiento de la manía y mantención
- Prevención del suicidio en el trastorno del ánimo
- Potenciación en la depresión resistente
- Trastorno esquizoafectivo
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 300 mg c/12 h y titular por litemia hasta 900–1.800 mg/día. Litemia objetivo 0,6–1,0 mEq/L en mantención y 0,8–1,2 mEq/L en manía aguda. Primera litemia a los 5 días y luego cada 3–6 meses.
- Niños y adolescentes
- 15–30 mg/kg/día fraccionado, ajustado por litemia.
- Lactantes
- Contraindicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con 150–300 mg/día; el rango objetivo es menor (0,4–0,8 mEq/L) por mayor sensibilidad neurológica.
- Ajustes renal/hepático
- Ajuste imperativo por función renal; contraindicado o de manejo muy cuidadoso con VFG <30. Toda deshidratación, fiebre o dieta hiposódica eleva la litemia.
Ficha hospitalaria, ampolla y carga/mantención
- Perfil
- Psicofármaco de alto riesgo · monitorización terapéutica
- Forma farmacéutica
- Comprimidos de liberación inmediata y prolongada; no ampolla
- Vía
- Oral únicamente
- Dosis de carga o inicio
- No existe una carga parenteral. En manía se inicia y titula por litemia; no acelerar sin valorar hidratación, sodio, función renal y riesgo de toxicidad.
- Mantención
- Litemia objetivo individualizada, habitualmente 0,6–1,0 mEq/L en mantención y 0,8–1,2 mEq/L en manía, con toma 12 h después de la dosis y ajuste gradual.
- Administración
- Mantener ingesta estable de agua y sal; no intercambiar comprimido inmediato y prolongado sin revisar la presentación. No suspender bruscamente sin plan psiquiátrico.
- Monitorización
- Litemia, creatinina/eGFR, sodio, TSH, calcio, peso, hidratación, temblor, ataxia, diarrea y estado mental.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- AINE (excepto aspirina) -> aumento de la litemia hasta niveles tóxicos
- IECA, ARA II y diuréticos tiazídicos -> aumento marcado de la litemia
- Deshidratación, dieta hiposódica, fiebre y vómitos -> aumento de la litemia
- Haloperidol -> encefalopatía y neurotoxicidad irreversible
- Metronidazol y carbamazepina -> neurotoxicidad
Reacciones adversas graves
- Intoxicación por litio con daño neurológico permanente
- Diabetes insípida nefrogénica
- Nefropatía intersticial crónica con falla renal
- Hipotiroidismo (hasta 20 %) e hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo e hipercalcemia
- Bradiarritmia y disfunción del nodo sinusal
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La recaída bipolar posparto es de alto riesgo; muchas guías hoy favorecen mantener el litio con ecocardiografía fetal a las 16–20 semanas.
Lactancia
Alcanza concentraciones significativas en el lactante; si se mantiene, requiere litemias del lactante y vigilancia estricta.
Sobredosis
Leve (1,5–2,5): temblor grosero, náuseas, diarrea, ataxia. Moderada (2,5–3,5): confusión, fasciculaciones, mioclonías, nistagmo, hiperreflexia. Grave (>3,5): convulsiones, coma, arritmia, colapso circulatorio, insuficiencia renal. El síndrome SILENT deja secuelas cerebelosas permanentes. Suspender el litio y todo diurético, AINE e IECA. Hidratación con suero fisiológico para restaurar la volemia y favorecer la excreción. El carbón activado NO adsorbe litio; en la ingesta de formulaciones de liberación prolongada considerar irrigación intestinal total. Litemias seriadas cada 2–4 horas. Hemodiálisis si la litemia supera 4 mEq/L en intoxicación aguda, 2,5 mEq/L con síntomas neurológicos o falla renal, o ante cualquier compromiso de conciencia o convulsión.