Monografía farmacológica Medvox

Manitol

Fue durante décadas el osmoterapéutico de referencia de la hipertensión intracraneana y sigue siéndolo en muchos protocolos, aunque el salino hipertónico lo ha desplazado parcialmente por no producir diuresis osmótica ni hipovolemia. Su efecto tiene dos fases: la reológica, en minutos, y la osmótica, a los 15 a 30 minutos, con duración de 4 a 6 horas. El uso repetido tiene un límite: el manitol atraviesa una barrera hematoencefálica dañada y se acumula en el tejido cerebral, invirtiendo el gradiente y produciendo edema de rebote. Por eso se monitoriza la osmolaridad plasmática y la brecha osmolar, y se suspende si la osmolaridad supera 320 mOsm/kg. Sus indicaciones en la profilaxis de la nefropatía y en la insuficiencia renal aguda han sido abandonadas por falta de eficacia y riesgo de daño.

Diurético osmóticoB05BC01Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Alcohol hexahídrico derivado de la manosa, no metabolizable y filtrado libremente por el glomérulo sin reabsorción tubular. Las soluciones al 20 % cristalizan a bajas temperaturas, por lo que deben inspeccionarse y, si presentan cristales, calentarse y administrarse siempre con filtro.
Nombres comerciales
Manitol 15 % y 20 % · Osmitrol · Manitol
Presentaciones
Solución al 15 % y 20 %, matraz de 250 y 500 mL; Solución al 25 %, ampolla de 50 mL

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Crea un gradiente osmótico entre el plasma y el tejido cerebral que extrae agua a través de una barrera hematoencefálica intacta, reduciendo el volumen cerebral y la presión intracraneana. Tiene además un efecto reológico precoz: reduce la viscosidad sanguínea y el hematocrito, lo que mejora el flujo microcirculatorio y desencadena vasoconstricción autorregulatoria con reducción adicional del volumen sanguíneo cerebral. En el túbulo renal arrastra agua por ósmosis, produciendo diuresis.

Indicaciones

  • Hipertensión intracraneana y edema cerebral
  • Signos de herniación cerebral inminente
  • Glaucoma agudo de ángulo cerrado, como medida transitoria
  • Síndrome de resección transuretral con sobrecarga hipotónica
  • Reducción de la presión intraocular preoperatoria

Dosis terapéuticas

Adultos
Hipertensión intracraneana: 0,25 a 1 g/kg intravenosos en 15 a 30 minutos, repetible cada 4 a 6 horas. En la herniación inminente, 1 g/kg en bolo rápido. Glaucoma agudo: 1,5 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos. Siempre con filtro en la línea.
Niños y adolescentes
0,25 a 1 g/kg en 20 a 30 minutos, repetible cada 4 a 6 horas.
Lactantes
0,25 a 0,5 g/kg bajo intensivista pediátrico, con control estricto de balance hídrico y osmolaridad.
Adulto mayor
Iniciar en 0,25 g/kg; mayor riesgo de hipovolemia, falla renal y sobrecarga.
Ajustes renal/hepático
Controlar osmolaridad plasmática y brecha osmolar antes de cada dosis; SUSPENDER si la osmolaridad supera 320 mOsm/kg o la brecha osmolar excede 20. Contraindicado en anuria establecida, deshidratación grave, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y hemorragia intracraneal activa no controlada. Requiere reposición del volumen perdido por la diuresis.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Diuréticos de asa -> potencian la diuresis y la depleción de volumen y electrolitos; la combinación exige control estricto
  • Nefrotóxicos (aminoglucósidos, ciclosporina, anfotericina B, contrastes yodados) -> potencian la nefrotoxicidad
  • Digoxina -> la hipokalemia inducida potencia la toxicidad digitálica
  • Litio -> aumenta su excreción
  • Sangre -> el manitol no debe administrarse por la misma vía que hemoderivados por riesgo de agregación

Reacciones adversas graves

  • Edema cerebral de rebote con el uso repetido y la barrera hematoencefálica dañada
  • Insuficiencia renal aguda por nefrosis osmótica, especialmente con osmolaridad sobre 320 mOsm/kg y dosis acumuladas altas
  • Hipovolemia e hipotensión con hipoperfusión cerebral, que empeora precisamente lo que se quiere tratar
  • Edema pulmonar agudo en el paciente con insuficiencia cardíaca
  • Hiperkalemia y acidosis metabólica con dosis altas
  • Necrosis por extravasación

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

En la hipertensión intracraneana materna la indicación prevalece, pero el salino hipertónico suele preferirse por no producir hipovolemia.

Lactancia

Uso agudo y hospitalario; sin datos de riesgo relevante.

Sobredosis

Insuficiencia renal aguda oligúrica con brecha osmolar elevada, hipovolemia con hipotensión, alteraciones electrolíticas graves, y en el paciente neurológico, deterioro por edema de rebote. Suspender. Reponer volumen con cristaloides isotónicos y corregir electrolitos. HEMODIÁLISIS, que elimina eficazmente el manitol y es el tratamiento de la nefrosis osmótica establecida con sobrecarga. Vigilar el estado neurológico por el riesgo de rebote. Consultar a CITUC 800 411 111.