Monografía farmacológica Medvox
Metoclopramida
Antiemético y procinético útil, pero el riesgo de distonía aguda, acatisia, parkinsonismo y discinesia tardía obliga a usar la menor dosis durante cursos breves. No debe transformarse en tratamiento crónico de reflujo o dispepsia sin reevaluación especializada.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 4-amino-5-cloro-N-(2-dietilaminoetil)-2-metoxibenzamida; C14H22ClN3O2.
- Nombres comerciales
- ITAN comprimidos 10 mg y gotas (10 gotas = 1 mg) · HEMIBE comprimidos 10 mg y gotas · Metoclopramida 10 mg · Metoclopramida 10 mg y solución inyectable
- Presentaciones
- Comprimidos 10 mg; Gotas orales: en ITAN, 10 gotas equivalen a 1 mg; no extrapolar esta equivalencia a otro gotario; Solución inyectable 10 mg/2 mL para administración IM o IV lenta
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagoniza D2 central y periférico y estimula 5-HT4 gastrointestinal; a dosis mayores también antagoniza 5-HT3. Aumenta coordinación antroduodenal y acelera vaciamiento gástrico.
Indicaciones
- Tratamiento sintomático breve de náuseas y vómitos, incluida migraña aguda
- Prevención de náuseas y vómitos posoperatorios, por radioterapia o retardados por quimioterapia según protocolo
- Gastroparesia: uso individualizado; la duración depende de la ficha aplicable y del riesgo neurológico
- En pediatría, solo indicaciones de segunda línea contempladas por ficha técnica
Dosis terapéuticas
- Adultos
- 10 mg por dosis, hasta 3 veces/día; máximo 30 mg/día o 0,5 mg/kg/día, lo que resulte menor. Separar dosis por al menos 6 horas incluso si se vomita. Curso máximo habitual: 5 días. IV: administrar lentamente, al menos durante 3 minutos.
- Niños y adolescentes
- Mayores de 1 año, solo segunda línea: 0,1–0,15 mg/kg por dosis hasta 3 veces/día; máximo 0,5 mg/kg/día y 5 días. Utilizar dispositivo graduado y evitar errores con gotas.
- Lactantes
- Contraindicada antes de 1 año.
- Adulto mayor
- Considerar reducción por función renal; evitar tratamientos repetidos o prolongados por mayor riesgo de parkinsonismo y discinesia tardía.
- Ajustes renal/hepático
- Aclaramiento de creatinina 15–60 mL/min: reducir aproximadamente 50 %; ≤15 mL/min: reducir aproximadamente 75 %, confirmando el folleto. Insuficiencia hepática grave: reducir 50 %. Contraindicada en feocromocitoma, epilepsia no controlada, Parkinson, hemorragia/obstrucción/perforación GI y antecedente de discinesia tardía.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Levodopa y agonistas dopaminérgicos: antagonismo; combinación contraindicada
- Antipsicóticos: mayor toxicidad extrapiramidal y síndrome neuroléptico maligno
- ISRS/IRSN, tramadol y otros serotoninérgicos: síndrome serotoninérgico
- Alcohol, opioides y sedantes: mayor depresión central
Reacciones adversas graves
- Distonía aguda y crisis oculógira, incluso tras una dosis
- Discinesia tardía potencialmente irreversible
- Síndrome neuroléptico maligno
- Bradicardia, bloqueo, QT prolongado o paro con vía IV
- Metahemoglobinemia, especialmente neonatal
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Usar la menor duración eficaz.
Lactancia
Pasa a la leche y puede causar efectos digestivos o neurológicos; no usar como galactogogo de rutina.
Sobredosis
Distonía, crisis oculógira, acatisia, somnolencia, confusión, convulsiones, bradicardia y metahemoglobinemia. Suspender, soporte y monitorización. Tratar distonía con anticolinérgico o antihistamínico parenteral según protocolo; metahemoglobinemia sintomática requiere evaluación toxicológica.