Monografía farmacológica Medvox
Miconazol tópico
Cubre dermatofitos, Candida y Malassezia, lo que lo hace útil cuando el diagnóstico etiológico no está confirmado. Es el antifúngico tópico de referencia en tiña del cuerpo, del pie y en intértrigo candidiásico. El gel oral es de elección en la candidiasis orofaríngea del lactante y del adulto, pero se absorbe lo suficiente como para interactuar con la warfarina.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- Derivado imidazólico halogenado, liposoluble, con buena penetración en el estrato córneo y escasa absorción sistémica por piel intacta.
- Nombres comerciales
- Miconazol crema 2% · Miconazol gel oral 2% · Preparado magistral de miconazol en talco o loción
- Presentaciones
- Crema 2%; Polvo y talco 2%; Loción; Gel oral 2%; Óvulos y crema vaginal; Preparados magistrales en talco puro, loción base o vaselina
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Inhibe la 14-alfa-desmetilasa fúngica, bloqueando la síntesis de ergosterol y alterando la permeabilidad de la membrana del hongo. En concentraciones altas tiene además efecto fungicida directo sobre la membrana y actividad frente a algunas bacterias grampositivas.
Indicaciones
- Tiña del cuerpo, del pie, inguinal y de la mano
- Candidiasis cutánea e intértrigo
- Pitiriasis versicolor
- Candidiasis orofaríngea (gel oral)
- Candidiasis vulvovaginal (presentación vaginal)
- Coadyuvante en onicomicosis y en hiperqueratosis plantar sobreinfectada
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Cutáneo: aplicar 2 veces al día sobre la lesión y 2 cm de piel sana alrededor. Tiña del cuerpo: 2 a 4 semanas. Tiña del pie: 4 semanas, y continuar 1 a 2 semanas tras la desaparición de las lesiones. Gel oral: 2,5 mL cuatro veces al día, manteniéndolo en boca el mayor tiempo posible.
- Niños y adolescentes
- Misma pauta cutánea. Gel oral desde los 4 meses, en dosis reducida, aplicado con el dedo limpio en la mucosa.
- Lactantes
- Cutáneo permitido. El gel oral debe aplicarse en pequeñas porciones y nunca en la parte posterior de la boca, por riesgo de atragantamiento.
- Adulto mayor
- Sin ajuste.
- Ajustes renal/hepático
- No requiere ajuste renal ni hepático por vía tópica.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- Warfarina y acenocumarol -> el miconazol en gel oral y en presentación vaginal se absorbe e inhibe el CYP2C9, con aumentos marcados del INR y casos de hemorragia grave; es una de las interacciones más subestimadas de la práctica ambulatoria
- Sulfonilureas -> hipoglicemia por la misma vía
- Fenitoína -> aumento de sus niveles
- Estatinas -> riesgo de miopatía con el uso de presentaciones absorbibles
Reacciones adversas graves
- Dermatitis alérgica de contacto
- Sangrado grave por potenciación de anticoagulantes con el gel oral
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
La absorción sistémica por piel intacta es despreciable. Los azoles tópicos son el tratamiento de elección de la candidiasis vaginal en el embarazo, por sobre el fluconazol oral.
Lactancia
Compatible. Si se aplica en el pezón por candidiasis mamaria, limpiar antes de amamantar.
Sobredosis
Irritación local; con la ingestión, náuseas y vómitos. Suspender. Ante sangrado en un paciente anticoagulado, INR urgente y manejo de la sobreanticoagulación.