Monografía farmacológica Medvox

Milrinona

Su ventaja específica es que no requiere el receptor beta: en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica betabloqueado, o con receptores desensibilizados, conserva su efecto donde la dobutamina lo pierde. Es además vasodilatador pulmonar, lo que la hace útil en la disfunción del ventrículo derecho y en la hipertensión pulmonar postoperatoria de cirugía cardíaca. Su vida media larga, de 2 a 4 horas, es un arma de doble filo: no permite titulación fina y la hipotensión que produce persiste tras suspender. El estudio OPTIME-CHF mostró que su uso rutinario en la descompensación de insuficiencia cardíaca no mejora resultados y aumenta arritmias e hipotensión, de modo que su indicación es el bajo gasto documentado, no la congestión.

InotrópicoC01CE02Receta simple

Principio activo, marcas y presentaciones

Principio activo
Derivado bipiridínico, sucesor de la amrinona con menor toxicidad hematológica. Al actuar por debajo del receptor beta, su efecto no depende de la densidad ni de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos.
Nombres comerciales
Primacor · Milrinona lactato 1 mg/mL
Presentaciones
Solución inyectable 1 mg/mL, ampolla de 10 y 20 mL; Solución premezclada 200 microgramos/mL en glucosa al 5 %

Usos y propiedades

Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente la fosfodiesterasa 3, lo que impide la degradación del AMP cíclico intracelular. En el miocardio aumenta el calcio disponible y la contractilidad, y acelera la relajación diastólica (efecto lusitrópico); en el músculo liso vascular produce vasodilatación arterial y pulmonar. De ahí el término inodilatador.

Indicaciones

  • Bajo gasto cardíaco con resistencia vascular elevada
  • Disfunción del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar postoperatoria
  • Soporte inotrópico en el paciente betabloqueado
  • Puente a trasplante o a asistencia ventricular
  • Destete de circulación extracorpórea

Dosis terapéuticas

Adultos
Dosis de carga opcional de 50 microgramos/kg en 10 minutos, habitualmente omitida por la hipotensión que produce. Infusión de mantención 0,25 a 0,75 microgramos/kg/minuto. Requiere monitorización hemodinámica.
Niños y adolescentes
Carga 50 microgramos/kg en 30 a 60 minutos e infusión de 0,25 a 0,75 microgramos/kg/minuto; muy usada en el postoperatorio de cardiopatías congénitas para prevenir el síndrome de bajo gasto.
Lactantes
Carga 50 microgramos/kg lenta e infusión de 0,25 a 0,75 microgramos/kg/minuto bajo intensivista cardiovascular pediátrico.
Adulto mayor
Iniciar sin carga y en el extremo bajo del rango; la función renal suele estar reducida.
Ajustes renal/hepático
Insuficiencia renal: es la única vía de eliminación relevante y el ajuste es obligatorio. Con clearance de 30 a 50 mL/min, 0,33 a 0,43 microgramos/kg/minuto; con 20 a 30, 0,28; con menos de 10, 0,2 microgramos/kg/minuto. Sin ajuste hepático.

Seguridad clínica

Contraindicaciones

Sin información específica publicada.

Precauciones y monitorización

Sin información específica publicada.

Interacciones graves

  • Otros vasodilatadores y diuréticos -> hipotensión sumada
  • Digoxina -> suma de efecto inotrópico y de riesgo arrítmico
  • Furosemida -> incompatibilidad física en la misma línea, precipita
  • Betabloqueadores -> no antagonizan el efecto de la milrinona, que es su ventaja, pero sí suman hipotensión
  • Antiarrítmicos -> riesgo arrítmico sumado en el paciente con hipokalemia

Reacciones adversas graves

  • Hipotensión grave y prolongada, difícil de manejar por la vida media larga
  • Taquicardia y fibrilación ventricular
  • Aumento de la mortalidad con el uso crónico oral, motivo por el que esa vía se abandonó
  • Trombocitopenia, menos frecuente que con amrinona
  • Isquemia miocárdica por taquicardia e hipotensión diastólica

Embarazo, lactancia y toxicología

Embarazo

Datos limitados; el uso se restringe a la insuficiencia cardíaca materna grave.

Lactancia

Sin datos de excreción; uso en contexto crítico con vigilancia del lactante.

Sobredosis

Hipotensión profunda y sostenida, taquiarritmias ventriculares, hipoperfusión. Suspender la infusión, sabiendo que el efecto persiste horas. Volumen y vasopresores, preferentemente noradrenalina o vasopresina, que actúan por vías no dependientes de la fosfodiesterasa. Corregir la hipokalemia y el magnesio. Considerar hemodiálisis en la falla renal con toxicidad prolongada. Consultar a CITUC 800 411 111.