Monografía farmacológica Medvox
Mirtazapina
Su antagonismo 5-HT3 y H1 le da un perfil único: sedación marcada y aumento del apetito, efectos indeseables en muchos pacientes pero terapéuticos en el paciente deprimido con insomnio, anorexia o baja de peso, especialmente el adulto mayor y el oncológico. Prácticamente no produce disfunción sexual ni náuseas, a diferencia de los ISRS. La sedación es mayor con 15 mg que con 45 mg, por el mayor peso relativo del bloqueo H1 en dosis bajas.
Principio activo, marcas y presentaciones
- Principio activo
- 1,2,3,4,10,14b-hexahidro-2-metilpirazino[2,1-a]pirido[2,3-c][2]benzazepina; C17H19N3.
- Nombres comerciales
- Remeron · Mirtazapina · Mirtapax · Mirtazapina 15 mg 30 Comprimidos Recubiertos · Mirtazapina 30 mg 30 Comprimidos Recubiertos
- Presentaciones
- Comprimidos 15 mg, 30 mg y 45 mg; Comprimidos bucodispersables 15 mg y 30 mg; Mirtazapina 15 mg 30 Comprimidos Recubiertos — Laboratorio Chile / Teva; Mirtazapina 30 mg 30 Comprimidos Recubiertos — Laboratorio Chile / Teva
Usos y propiedades
Mecanismo de acción
Antagonismo de autorreceptores alfa-2 presinápticos que aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina, con bloqueo de receptores 5-HT2 y 5-HT3 y potente antagonismo H1.
Indicaciones
- Depresión mayor con insomnio o baja de peso
- Depresión en el adulto mayor
- Depresión en el paciente oncológico
- Insomnio asociado a depresión
- Náuseas refractarias en cuidados paliativos
Dosis terapéuticas
- Adultos
- Iniciar 15 mg en la noche; rango 15–45 mg/día. Aumentar cada 1–2 semanas.
- Niños y adolescentes
- No aprobado en menores de 18 años.
- Lactantes
- No indicado.
- Adulto mayor
- Iniciar con 7,5–15 mg en la noche; es uno de los antidepresivos mejor tolerados en el anciano frágil.
- Ajustes renal/hepático
- Reducir en insuficiencia renal (VFG <40) y hepática.
Seguridad clínica
Contraindicaciones
Sin información específica publicada.
Precauciones y monitorización
Sin información específica publicada.
Interacciones graves
- IMAO -> síndrome serotoninérgico; 14 días de lavado
- Alcohol y benzodiazepinas -> sedación aditiva marcada
- Carbamazepina y fenitoína -> reducción de niveles
- Fármacos que prolongan el QT -> arritmia
Reacciones adversas graves
- Agranulocitosis y neutropenia (rara pero descrita)
- Síndrome serotoninérgico
- Hiponatremia
- Ideación suicida en menores de 25 años
- Prolongación del QT
- Viraje maníaco
Embarazo, lactancia y toxicología
Embarazo
Sin señal teratogénica; datos menos abundantes que para los ISRS. Se ha usado en hiperémesis gravídica refractaria.
Lactancia
Dosis relativa baja; vigilar sedación y ganancia de peso del lactante.
Sobredosis
Sedación profunda, desorientación, taquicardia, hipotensión; rara vez convulsiones o prolongación del QT. Carbón activado si es precoz, soporte y monitorización. No es dializable.